Le groupe de recherche ADAPT-Sepsis a démontré que l’utilisation de la procalcitonine (PCT) comme biomarqueur pour guider la durée des antibiotiques chez les adultes gravement malades suspectés de sepsis peut réduire considérablement la durée du traitement sans augmenter les risques de mortalité.
Le suivi de protocoles similaires utilisant la protéine C-réactive (CRP) n’a pas permis de réduire la durée des antibiotiques et a donné des résultats de sécurité peu concluants.
La pression visant à améliorer notre gestion collective des antibiotiques se reflète dans les initiatives mondiales visant à lutter contre la résistance aux antimicrobiens. Dans le passé, la surutilisation des antibiotiques a accéléré la résistance de leurs cibles, rendant les traitements sur lesquels nous comptons devenir de moins en moins efficaces.
Pour les patients qui ont besoin d’un traitement antibiotique prolongé, la résistance aux antimicrobiens peut dangereusement affecter les résultats du traitement, créant un besoin urgent de marqueurs capables d’informer les cliniciens quand il est sécuritaire d’arrêter le traitement.
Les patients gravement malades atteints de sepsis reçoivent souvent de longues cures d’antibiotiques. Avec des variations substantielles et imprévisibles dans les réponses au traitement antibiotique entre les individus, les cliniciens ne savent tout simplement pas quelle devrait être la durée optimale du traitement.
Les efforts visant à affiner le traitement se sont appuyés sur des biomarqueurs, l’expression de certaines protéines au cours d’une maladie, généralement détectée par un test sanguin. Pour les biomarqueurs impliqués dans l’essai, les niveaux de PCT et de CRP sont connus pour être associés à l’infection et à l’inflammation. Utilisés comme une forme de mise à jour de l’état, les niveaux de biomarqueurs peuvent indiquer quand arrêter les antibiotiques.
Les essais cliniques examinant les protocoles guidés par des biomarqueurs ont donné lieu à des recommandations incohérentes. Des preuves contradictoires, associées à un risque élevé de mortalité par sepsis, ont obligé à rechercher des stratégies mieux validées et davantage fondées sur des preuves.
Dans l’étude clinique randomisée intitulée « Biomarker-Guided Antibiotic Duration for Hospitalized Patients With Suspected Sepsis : The ADAPT-Sepsis Randomized Clinical Trial », publiée dans JAMAdes chercheurs de 41 unités de soins intensifs du National Health Service au Royaume-Uni, ont évalué les protocoles quotidiens guidés par des biomarqueurs (PCT ou CRP) par rapport aux soins standard chez 2 760 adultes.
Les patients ont reçu soit des conseils quotidiens guidés par PCT, des conseils quotidiens guidés par CRP ou des conseils de soins standard sans apport de biomarqueurs. Chaque protocole a été initié dans les 24 heures suivant le début des antibiotiques intraveineux en cas de suspicion de sepsis et s’est poursuivi pendant 28 jours maximum.
Les résultats ont indiqué une réduction significative du nombre total de jours d’antibiotiques pour le groupe guidé par PCT par rapport aux soins standard, avec une différence moyenne d’environ 0,9 jour. La non-infériorité a été obtenue pour la mortalité toutes causes confondues à 28 jours dans le groupe guidé par PCT, établissant une réduction sûre de l’exposition aux antibiotiques.
Les directives de CRP n’ont pas réduit la durée globale des antibiotiques et les résultats en matière de mortalité n’étaient pas concluants par rapport aux soins standard.
Ces résultats soutiennent l’incorporation de protocoles guidés par PCT dans les soins standard en matière de sepsis pour les adultes gravement malades.
