Une équipe mobile proposant un traitement médicamenteux aux personnes souffrant de troubles liés à la consommation d’opioïdes s’est révélée prometteuse pour inciter les patients de Philadelphie à revenir pour des visites de suivi, selon une étude évaluée par des pairs dont j’ai été co-auteur et qui a été publiée dans le numéro de septembre 2024 du Journal of Substance Use and Addiction Treatment.
L’équipe, composée d’un médecin, d’un gestionnaire de cas et de travailleurs de proximité ayant une expérience personnelle des troubles liés à la consommation de substances, a travaillé à partir d’une camionnette stationnée sur six sites dans des quartiers où les taux d’overdoses mortelles et non mortelles sont élevés. L’objectif était d’obtenir des ordonnances de buprénorphine le jour même pour les patients, un médicament qui sauve des vies et qui traite les troubles liés à la consommation d’opioïdes. La camionnette est exploitée par Prevention Point Philadelphia, un groupe à but non lucratif de réduction des risques qui aide les personnes sans abri et souffrant de troubles liés à la consommation de substances.
Il est important de noter que le « bus bupe », comme l’appellent les patients et le personnel, a atteint un groupe diversifié de patients. Près de 60 % étaient noirs et 15 % étaient hispaniques au cours de la période où nous avons recueilli nos données. La plupart n’avaient pas de médecin traitant ou de prestataire de soins de santé mentale.
Après leur première visite, 86 % des patients ont effectué au moins une visite de suivi et 69 % ont effectué quatre visites ou plus à bord de la camionnette.
En ce qui concerne les programmes traditionnels de prise en charge des toxicomanies, comme les programmes de traitement ambulatoire des toxicomanies ou la prescription de buprénorphine dans les centres de soins primaires, le taux de réussite était plus faible. La moitié des patients se sont rendus à au moins un rendez-vous à l’extérieur pour une prescription de buprénorphine, et 30 % se sont rendus à deux ou plusieurs consultations dans des centres cliniques plus traditionnels.
Pourquoi c’est important
En tant que médecin et chercheur en toxicomanie, je réfléchis beaucoup à la manière d’apporter un traitement efficace aux patients qui en ont le plus besoin.
Philadelphie a le taux de mortalité par overdose le plus élevé parmi les grandes villes américaines. La majorité des personnes souffrant de troubles liés à la consommation d’opioïdes, à la fois à Philadelphie et à l’échelle nationale, ne reçoivent aucun traitement. En outre, il existe des disparités raciales persistantes en matière de traitement, les patients noirs et hispaniques étant moins susceptibles de recevoir un traitement médicamenteux pour leur trouble lié à la consommation d’opioïdes. Les décès par overdose chez les Philadelphiens noirs ont dépassé ceux des résidents blancs ces dernières années.
Le traitement le plus efficace contre les troubles liés à la consommation d’opioïdes est la médication, en particulier la méthadone et la buprénorphine, souvent connue sous le nom de marque Suboxone. Ces médicaments préviennent les symptômes de sevrage, gèrent les envies d’opioïdes et réduisent le risque de surdose en cas de rechute. Essentiellement, ces médicaments brisent le cycle perturbateur de la dépendance, permettant aux personnes de se sentir normales et de se concentrer sur le reste de leur vie.
Quelles autres recherches sont en cours
De nombreuses recherches décrivent les obstacles à la prise en charge des addictions. Il s’agit notamment des obstacles à l’obtention d’une couverture d’assurance maladie, des réglementations qui limitent les lieux où les traitements peuvent être dispensés et du manque de prestataires de soins formés.
De plus, de nombreux patients ne savent pas où aller pour se faire soigner, se sentent mal traités lorsqu’ils y parviennent ou sont soumis à des exigences rigides et contraignantes pour recevoir un traitement. Ces exigences peuvent inclure des visites quotidiennes ou des séances de conseil régulières qui peuvent rendre difficile le travail, la prise en charge des enfants ou la réalisation d’autres priorités de la vie.
Comment nous faisons notre travail
Le bus Bupe est un modèle dit à faible barrière ou à seuil bas. Les modèles à faible barrière visent à apporter un traitement directement aux personnes qui en ont besoin sans imposer de formalités administratives supplémentaires. Cette approche est basée sur des données probantes selon lesquelles les personnes sont plus susceptibles de continuer à prendre des médicaments pour les troubles liés à la consommation d’opioïdes si elles peuvent y accéder rapidement, et que ces médicaments sont efficaces sans conseils intensifs ou autres exigences, et que les personnes soient ou non abstinentes de drogues.
Cette approche est cohérente avec la façon dont les prestataires de soins de santé traitent d’autres maladies telles que le diabète ou l’hypertension artérielle. Cependant, elle est moins courante dans les soins aux toxicomanes.
