Les enfants atteints du syndrome post-COVID montrent un rétablissement prometteur dans une analyse multicentrique

Les résultats à six mois des enfants et des adolescents diagnostiqués avec un syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants (MIS-C) après une infection au COVID-19 montrent une normalisation de la fonction cardiaque et un retour à un état de santé de base presque complet pour la plupart des patients, quelle que soit la gravité initiale. Les résultats d’une collaboration de 39 institutions travaillant sur l’équipe de recherche sur le syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants (MUSIC) démontrent un résultat de pronostic rassurant à moyen terme pour la plupart des enfants et adolescents diagnostiqués avec MIS-C.

Le MIS-C est apparu comme une complication post-infectieuse grave du COVID-19 chez les enfants, présentant de la fièvre, une inflammation des organes et parfois des complications cardiovasculaires potentiellement mortelles. Les premières recherches ont indiqué que de nombreux symptômes aigus disparaissaient avec le traitement. Cependant, les inquiétudes concernant les effets cardiaques et systémiques à long terme ont persisté en raison du nombre limité de données provenant de grandes cohortes multicentriques.

L’étude MUSIC, « Résultats à six mois des résultats à long terme après l’étude sur le syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants », publiée dans JAMA Pédiatriecomprenait 1 204 participants dans 32 hôpitaux pédiatriques nord-américains entre mars 2020 et janvier 2022 qui répondaient à la définition de cas 2020 du CDC pour MIS-C.

Parmi les 1 204 participants, l’âge médian était de 9,1 ans, 60,1 % étaient des hommes, 27 % étaient noirs et 26,9 % hispaniques. Près de la moitié des participants ont eu besoin d’un soutien vasoactif pendant leur hospitalisation, dont 1,4 % ont nécessité une oxygénation extracorporelle par membrane. Trois décès ont été signalés.

Les chercheurs ont utilisé l’échocardiographie et les résultats rapportés par les patients pour évaluer la santé cardiovasculaire et non cardiaque pendant six mois après l’hospitalisation. Ils ont analysé les résultats à l’aide des données du laboratoire central d’échocardiographie (ECL), des statistiques descriptives, des modèles de régression et de l’analyse de Kaplan-Meier.

Les principaux critères de jugement étaient la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) et les dimensions de l’artère coronaire (scores z). Les critères de jugement secondaires comprenaient l’état de santé général, le retour à la fonction pré-maladie et les résultats rapportés par les patients à l’aide de l’outil PROMIS Global Health. Les données ont été collectées à quatre intervalles : hospitalisation, deux semaines, six semaines et six mois. Les échocardiogrammes ont été examinés par l’ECL pour un sous-ensemble de patients en raison de contraintes budgétaires.

Parmi les participants examinés par l’ECL, 42,3 % avaient une FEVG réduite (<55 %) pendant l'hospitalisation. Au bout de six mois, tous sauf un avaient une fonction cardiaque normalisée. Des anévrismes de l'artère coronaire ont été observés chez 4,4 % de la cohorte, dont 92,3 % se sont résolus dans les six mois. Un seul participant présentait un anévrisme coronarien persistant de grande taille/géant.

Au bout de six mois, plus de 95 % des participants ont déclaré avoir récupéré à plus de 90 % dans des domaines tels que l’énergie, le sommeil, l’appétit, la cognition et l’humeur.

La fatigue, initialement signalée chez 15,9 % des participants après deux semaines, a diminué à 3,4 % après six mois. Les scores de fatigue, de santé globale et d’interférence de la douleur se sont améliorés de manière significative entre deux semaines et six mois, s’alignant ou dépassant les normes de la population pré-pandémique. Les symptômes neurologiques et comportementaux étaient rares, avec moins de 1 % signalant des problèmes importants.

Les résultats de l’étude MUSIC démontrent un pronostic rassurant à moyen terme pour la plupart des enfants et adolescents diagnostiqués avec MIS-C. Malgré une maladie initiale grave, presque tous les patients ont récupéré leur fonction cardiaque et sont revenus à leur état de santé initial au bout de six mois. Un suivi continu est en cours pour évaluer les résultats à long terme et guider la prise en charge de cette complication rare du COVID-19.

Un article éditorial d’accompagnement, « Is It Safe to Exhale? », rappelle aux lecteurs que les résultats à moyen et à long terme du MIS-C étaient inconnus au moment de l’étude. Ils soulignent le grand succès de la mobilisation d’une bonne collaboration par le biais d’un consortium de recherche en cardiologie pédiatrique pour répondre rapidement aux questions importantes et émergentes sur le MIS-C.