Une nouvelle étude a révélé que presque tous les plans dans 40 États et Washington, DC, couvraient au moins une forme de la naloxone d’inversion des opioïdes, bien que certaines restrictions et limites de quantité puissent toujours empêcher les gens d’accéder à ce médicament vital.
En 2023, la US Food and Drug Administration a approuvé le médicament d’inversion de surdose, la naloxone, communément appelée Narcan, pour l’utilisation en vente libre (OTC). Bien qu’elle soit saluée comme une réussite de la santé publique pour accroître l’accès à ce médicament vital, cette option OTC reste hors de portée pour les personnes qui ne peuvent pas se permettre le prix moyen de 45 $ pour une boîte à deux doses.
Les bénéficiaires de Medicaid sont une population à faible revenu qui subit de manière disproportionnée les surdoses d’opioïdes, de sorte que l’accès à la naloxone à faible coût ou sans coût par l’assurance peut aider à sauver des vies. Une nouvelle étude menée par la Boston University School of Public Health (BUSPH) a enquêté sur la couverture du plan de soins gérées de Medicaid de la naloxone à travers le pays.
Publié dans Jama Network OpenL’étude a révélé que presque tous les plans de soins gérés par Medicaid (MCP) couvrent au moins l’une des quatre formulations de naloxone. Quatre-vingt pour cent des bénéficiaires de Medicaid, qui comprennent plus de 70 millions de personnes, sont inscrits à ces plans. L’étude est la première à évaluer la couverture de la naloxone au sein des MCP.
« Ces résultats sont importants car la naloxone en vente libre peut encore être très coûteuse et la couverture d’assurance peut réduire la barrière des coûts à l’accès à ce médicament », a déclaré l’étude et l’auteur correspondant Sage Feltus, associé de recherche au Département de la loi, des politiques et de la gestion de la santé (HLPM) à Busph. « Le taux de mortalité par surdosage chez les bénéficiaires de Medicaid est deux fois plus élevé que le taux de surdose parmi la population américaine générale. La barrière à faible barrière et la naloxone à faible coût pourrait aider à mettre ce médicament essentiel entre les mains de personnes qui courent un risque élevé de décès par surdosage. »
L’auteur principal de l’étude est le Dr Maureen Stewart, professeur agrégé de recherche à HLPM à Busph, et les co-auteurs incluent le Dr Jeffrey Bratberg, professeur de clinique à l’Université du Rhode Island College of Pharmacy, et Sophia Balkovski, stagiaire de doctorat à la Heller School for Social Policy and Management à l’Université Brandeis.
Après avoir fortement augmenté pendant la pandémie Covid-19, les décès par surdose de médicaments impliquant des opioïdes ont diminué à 83 140 en 2023, suivi d’une baisse significative à 54 743 décès en 2024, selon les données provisoires des Centers for Disease Control and Prevention.
La naloxone, qui est considérée comme la pierre angulaire de l’approche de réduction des méfaits pour l’urgence de surdosage des opioïdes du pays, peut rapidement inverser les effets des opioïdes tels que l’héroïne, l’oxycodone et le fentanyl. Les experts ont longtemps cherché à accroître la sensibilisation et à l’accès à ce médicament pour réduire et efficacement les décès en toute sécurité et efficacement des opioïdes.
Pour l’étude, les chercheurs ont examiné les listes de médicaments préférées de 264 MCP qui couvraient 65,3 millions de bénéficiaires de Medicaid dans 40 États et Washington, DC. Les compagnies d’assurance et les États peuvent utiliser ces listes de médicaments préférées pour négocier des rabais avec les fabricants de médicaments. L’équipe a examiné la couverture et la gestion des MCP de toutes les formulations disponibles de naloxone: des pulvérisations nasales de marque et génériques de 4 mg; un injectable générique; et un spray nasal de marque plus récent à haute dose en 8 mg. Ils ont également examiné les données accessibles au public sur les décès par surdose d’opioïdes au niveau de l’État.
Alors que les limites de quantité et autres restrictions variaient selon le plan, 94% des plans ont déclaré couvrant au moins une versions génériques génériques injectables ou 4 mg génériques / marque du spray nasal de naloxone, et 91% ont couvert le spray nasal générique ou la marque 4-mg et les formulations injectables. Les versions génériques du médicament étaient les formes les plus courantes énumérées sur les PDL. Plus de la moitié des plans (couvrant 42 millions de bénéficiaires de Medicaid) avaient des PDL définis par l’État, et ces plans étaient moins susceptibles de signaler la couverture de la naloxone injectable générique.
Notamment, trois États sans MCP couvrant au moins une forme de naloxone – Ohio, Kentucky et Tennessee – avaient des taux de surdose d’opioïdes élevés, bien que les chercheurs avertissent que davantage de données sont nécessaires pour comprendre les causes de ces taux de mortalité élevés.
Les résultats ont montré que les MCP dans les États à faible taux de surdose étaient plus susceptibles de couvrir toutes les formes de naloxone et moins susceptibles d’imposer des limites de quantité. Des recherches supplémentaires devraient identifier comment la couverture de Medicaid de la naloxone contribue à la santé des bénéficiaires, et les MCP devraient travailler pour faciliter les restrictions qui rendent difficile pour les gens de recevoir réellement ce médicament.
« La couverture de rapport est une première étape essentielle », explique Feltus. « La suppression des exigences d’autorisation préalable peut atténuer le fardeau administratif des fournisseurs prescrivant la naloxone. Nous ne savons pas autant sur l’impact des limites de quantité sur la naloxone, mais cette restriction pourrait présenter un obstacle aux bénéficiaires Medicaid qui pourraient avoir besoin de plus que le montant autorisé par mois ou par an. »
Les États peuvent prendre des mesures pour augmenter l’accès à la naloxone, ajoute-t-elle.
« Les États peuvent exiger que les MCP couvrent toutes les formes de naloxone en incluant toutes les formulations sur une liste de médicaments privilégiée uniforme, ou dans les exigences contractuelles avec MCPS. »
