Les adultes souffrant de troubles liés à l’usage d’opioïdes qui reçoivent une dose quotidienne plus élevée de buprénorphine, un médicament destiné au traitement de la dépendance aux opioïdes, peuvent avoir un risque plus faible de visites ultérieures aux urgences ou de recours à des services hospitaliers liés à la santé comportementale (comme pour la santé mentale et les troubles liés à l’usage de substances) que les adultes. recevoir la dose recommandée, selon une analyse publiée dans Réseau JAMA ouvert.
Ces résultats suggèrent que des doses plus élevées de buprénorphine pourraient être plus efficaces dans la gestion des troubles liés à l’usage d’opioïdes, ce qui pourrait être particulièrement pertinent pour améliorer le traitement des personnes qui consomment du fentanyl, un facteur majeur de la crise des surdoses.
Les chercheurs ont examiné les données sur les réclamations d’assurance de plus de 35 000 personnes ayant reçu un diagnostic de trouble lié à l’usage d’opioïdes et ayant commencé un traitement à la buprénorphine entre 2016 et 2021. Ils ont constaté que parmi toutes les personnes ayant commencé un traitement à la buprénorphine, 12,5 % ont eu une visite aux urgences ou une visite hospitalière liée à la santé comportementale. pendant la période d’étude.
Après avoir ajusté les données démographiques des patients et les antécédents médicaux disponibles dans les données, les chercheurs ont ensuite analysé combien de temps il fallait aux personnes recevant différentes doses de buprénorphine pour recourir aux soins d’urgence ou pour être hospitalisées après le début du traitement.
La dose cible recommandée pour la buprénorphine dans l’étiquetage approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis est de 16 mg par jour. Les chercheurs ont découvert que ceux qui prenaient des doses quotidiennes plus élevées de buprénorphine (> 16 à 24 mg) mettaient 20 % plus de temps à se rendre ultérieurement aux urgences ou à une visite de soins de santé hospitalière liée à la santé comportementale au cours de la première année suivant le traitement, par rapport à ceux qui en recevaient > 8. à 16 mg par jour.
Ceux qui prenaient des doses quotidiennes de plus de 24 mg de buprénorphine prenaient 50 % plus de temps avant de subir une visite ultérieure aux urgences ou aux soins hospitaliers liés à la santé comportementale au cours de la première année suivant le traitement, par rapport à ceux recevant > 8 à 16 mg par jour.
« À mesure que la crise des surdoses évolue, en particulier avec l’augmentation du fentanyl, il est crucial d’étudier la meilleure façon d’adapter et de fournir les traitements vitaux et fondés sur des preuves pour les troubles liés à l’usage d’opioïdes dont nous disposons », a déclaré Nora D. Volkow, MD, directeur du National Institute on Drug Abuse (NIDA) du NIH.
« Les résultats s’ajoutent aux preuves croissantes selon lesquelles des doses plus élevées de buprénorphine peuvent avoir des effets significatifs sur la santé des personnes souffrant de troubles liés à l’usage d’opioïdes. »
En 2022, sur près de 108 000 décès par surdose signalés aux États-Unis, près de 70 % étaient principalement dus au fentanyl, un opioïde synthétique environ 50 fois plus puissant que l’héroïne.
L’omniprésence du fentanyl dans l’approvisionnement en drogues et les décès par surdose associés ont soulevé la question de savoir si les directives posologiques existantes pour la buprénorphine devraient être modifiées pour mieux répondre aux défis uniques posés par un opioïde aussi puissant. Des doses plus élevées de buprénorphine peuvent être nécessaires pour gérer efficacement les symptômes de sevrage, les fringales et la tolérance plus graves associés à la consommation de fentanyl.
« Prévenir ou retarder le besoin de soins de santé urgents et de haute intensité chez les personnes souffrant de troubles liés à l’usage d’opioïdes présente d’énormes avantages sur la santé et le rétablissement », a déclaré Bradley D. Stein, MD, Ph.D., co-auteur de l’étude et directeur de le Centre d’outils et d’informations sur les politiques et les informations sur les opioïdes de RAND-USC Schaeffer.
« Alors que nous continuons à rassembler des données à travers les études, les résultats suggèrent que des doses plus élevées de buprénorphine pourraient avoir la capacité d’améliorer considérablement le traitement à l’ère du fentanyl, car les surdoses mortelles et non mortelles restent inacceptablement élevées. »
Les auteurs notent également qu’il sera important de surmonter les obstacles à l’accès à des doses plus élevées, tels que les lois des États et les polices d’assurance, pour garantir que tous les patients reçoivent des soins efficaces. En outre, il pourrait être bénéfique de revoir les lignes directrices qui font obstacle à l’administration de doses plus élevées, car celles-ci pourraient limiter l’accès à un traitement potentiellement vital pour les patients présentant un risque élevé de rechute ou de surdosage.
Notamment, les données utilisées dans l’étude ont été extraites d’une seule compagnie d’assurance commerciale, qui n’inclut pas les personnes non assurées et celles bénéficiant d’une couverture Medicaid ou d’une couverture Medicare payante, et l’échantillon de personnes incluses dans l’analyse était composé à 75 % de personnes non assurées. Blanc hispanique.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour explorer les effets de doses plus élevées de buprénorphine dans des populations plus diverses, y compris celles ayant des statuts d’assurance différents ou dans des contextes cliniques différents. En outre, les auteurs notent que les recherches futures devraient également étudier des résultats supplémentaires tels que les effets à long terme de la buprénorphine à forte dose sur la rétention du traitement des troubles liés à l’usage d’opioïdes et les résultats globaux en matière de santé en utilisant des données similaires.
Ces résultats s’appuient sur l’accumulation de preuves de l’innocuité et de l’efficacité de doses plus élevées de buprénorphine. Des études ont montré que plus de 16 mg de buprénorphine sont sûrs et bien tolérés chez les personnes souffrant de troubles liés à l’usage d’opioïdes dans les services d’urgence et dans les contextes de traitement ambulatoire, et que des doses plus élevées de buprénorphine sont associées à une meilleure rétention dans le traitement du trouble lié à l’usage d’opioïdes.
Les données analysées dans l’étude provenaient d’une grande base de données de réclamations commerciales d’un assureur, y compris celles de Medicare Advantage.
