Alors que les services de santé commencent à proposer la doxycycline pour prévenir les infections bactériennes sexuellement transmissibles (IST), des preuves concrètes démontrent que la stratégie post-exposition, appelée doxy PEP, réduit le taux de syphilis et de chlamydia, mais n’a eu que peu ou pas d’effet sur la gonorrhée et nécessite une surveillance étroite pour déceler les signes de résistance aux antibiotiques.
JAMA Médecine Interne a publié deux rapports sur les premiers résultats du déploiement de Doxy PEP en Californie. Les signaux encourageants et les questions scientifiques restantes de ces rapports sont mis en évidence dans un commentaire d’accompagnement de Jeanne Marrazzo, MD, MPH, directrice de l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses (NIAID) des National Institutes of Health, et de Jodie Dionne, MD, MPH, associée. professeur de médecine à la Division des maladies infectieuses et professeur agrégé d’obstétrique et de gynécologie à la Division de médecine maternelle et fœtale de l’Université d’Alabama à Birmingham.
« Ces rapports font partie du processus scientifique crucial consistant à traduire la recherche clinique en une mise en œuvre à grande échelle, » dit le Dr Marrazzo. « Doxy PEP s’avère être une intervention importante dans nos efforts visant à réduire l’incidence des IST tout en continuant à investir dans la recherche pour développer des vaccins préventifs sûrs et efficaces et des antibiotiques de nouvelle génération. »
Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont signalé plus de 2,4 millions de cas de syphilis, de gonorrhée et de chlamydia aux États-Unis en 2023, dont 3 882 cas de syphilis congénitale, dont 279 ont entraîné des mortinaissances et des décès de nourrissons. Même si les dernières données montrent des signes de ralentissement de l’épidémie d’IST, le nombre de cas reste 90 % supérieur aux niveaux de 2004 et constitue une menace pour la santé de la population.
La prise de doxycycline par voie orale dans les 72 heures suivant un rapport sexuel sans préservatif a réduit de deux tiers l’incidence des IST bactériennes syphilis, chlamydia et gonorrhée chez les hommes homosexuels, bisexuels et autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et les femmes transgenres dans un récent essai contrôlé randomisé. Cependant, l’antibiotique n’a eu aucun effet préventif dans une étude similaire menée auprès de femmes cisgenres. Sur la base de ces preuves, le CDC recommande aux prestataires de soins de santé américains de discuter de la Doxy PEP avec les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et les femmes transgenres ayant des antécédents d’au moins une IST bactérienne.
Dans l’une des nouvelles analyses publiées, les données de surveillance de la santé publique provenant de cliniques publiques sélectionnées à San Francisco ont montré que les cas précoces de syphilis et de chlamydia chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et les femmes transgenres ont diminué respectivement de 50 % et 51 % après 13 mois. de mise en œuvre ciblée de la Doxy PEP, mais l’incidence de la gonorrhée a augmenté de 26 % au cours de la même période.
Dans l’autre analyse, les données sur les prescriptions pharmaceutiques d’un système de santé intégré en Californie ont montré qu’après 12 mois de déploiement de la Doxy PEP chez les personnes assignées à la naissance de sexe masculin qui prenaient également une prophylaxie pré-exposition au VIH, les taux de positivité des IST ont diminué de 79 %, 80 %, et 12 % pour la chlamydia, la syphilis et la gonorrhée, respectivement. Les baisses de la gonorrhée se sont limitées aux infections de l’urètre et du rectum. Aucun déclin n’a été observé au niveau du pharynx (gorge), un site courant où les gens contractent la gonorrhée.
Dans leur commentaire, les Drs. Marrazzo et Dionne ont célébré l’effet substantiel du doxy PEP sur la chlamydia et la syphilis dans les services de santé de routine. Ils ont averti que les résultats mitigés sur la gonorrhée, ainsi que les résultats d’une autre étude récente montrant que les personnes prenant du doxy PEP présentaient des preuves de résistance à une classe d’antibiotiques pour le traitement de la gonorrhée, soulignent la nécessité de suivre de près le développement de la résistance aux antimicrobiens dans le contexte. de l’utilisation du doxy PEP et d’inclure des mesures de résistance aux médicaments dans toutes les études sur le doxy PEP. Ils ont également noté certaines disparités dans l’adoption du doxy PEP et la nécessité de garantir des connaissances, une acceptabilité et un accès équitables à mesure que le déploiement se poursuit.
Réfléchissant aux besoins actuels en matière de recherche, les Drs. Marrazzo et Dionne ont souligné les lacunes persistantes dans les preuves de la doxy PEP pour les femmes cisgenres. Ils ont appelé à des recherches pour mieux comprendre la relation entre la fréquence d’administration de la doxycycline et son efficacité préventive dans des contextes réels, ainsi que la durabilité des effets protecteurs du doxy PEP.
Enfin, ils ont souligné les besoins plus larges en matière d’intervention contre les IST, notamment des vaccins sûrs et efficaces et de nouveaux antibiotiques pour toutes les personnes touchées par les IST.
