En Allemagne, environ quatre millions de personnes souffrent d’insuffisance cardiaque, également appelée insuffisance cardiaque. La Société européenne de cardiologie (ESC) a mis à jour ses lignes directrices sur l’insuffisance cardiaque, qui sont également utilisées pour guider le traitement médical en Allemagne.
Elle l’a publié vendredi 28 août 2026 dans le « European Heart Journal ». Dans l’après-midi, elle souhaite présenter officiellement les lignes directrices actualisées lors du congrès ESC, l’un des plus grands congrès cardiaques au monde, qui se déroule actuellement à Munich.
Les cardiologues s’attendent à davantage de cas d’insuffisance cardiaque
« Le fardeau global de l’insuffisance cardiaque devrait augmenter en raison du vieillissement de la population et de la plus grande prévalence des facteurs de risque et de l’obésité », a expliqué Lars Køber, président du groupe de travail et professeur au Rigshospitalet, Université de Copenhague, dans un communiqué de presse de l’ESC.
L’insuffisance cardiaque n’est pas une maladie unique mais un syndrome clinique. Celui-ci est constitué de signes ou de symptômes provoqués par un dysfonctionnement du cœur. L’insuffisance cardiaque touche un à trois pour cent de la population adulte en général.
Bien que les taux de mortalité aient diminué au cours des trois dernières décennies, moins de 60 pour cent des personnes touchées sont encore en vie cinq ans après le diagnostic. « L’un des principaux points sur lesquels nous insistons dans la ligne directrice 2026 est l’importance de la prévention et du début du traitement le plus tôt possible », explique Køber.
De nouvelles lignes directrices clarifient les facteurs de risque
Les lignes directrices de 2026 contiennent des recommandations qui, selon les cardiologues, couvrent « l’ensemble du spectre » – depuis la prévention de l’insuffisance cardiaque chez les patients à haut risque jusqu’au traitement de l’insuffisance cardiaque avancée.
En matière de prévention, le groupe de travail se concentre sur l’éducation des patients et les soins personnels. « Les conseils en matière d’éducation et de style de vie permettent aux patients de gérer leur insuffisance cardiaque et de participer à la prise de décision partagée », a déclaré Marianna Adamo, coprésidente du groupe de travail et professeure agrégée à l’Université de Brescia, dans un communiqué de presse.
Cela inclut parfois la connaissance des facteurs de risque d’insuffisance cardiaque. Ceux-ci incluent :
- prédisposition génétique
- malformation cardiaque congénitale
- hypertension artérielle
- Anomalie valvulaire cardiaque
- Abus de drogues
- Arythmies cardiaques
- maladie coronarienne
- et d’autres maladies telles que le diabète ou les maladies rénales chroniques.
Symptômes d’insuffisance cardiaque
Savoir quels symptômes indiquent une insuffisance cardiaque peut également aider.
Les symptômes suivants sont typiques de l’insuffisance cardiaque chronique :
- essoufflement
- fatigue
- et la rétention d’eau dans le corps.
Les symptômes peuvent persister la plupart du temps ou réapparaître au fil des mois et des années.
Dans l’insuffisance cardiaque congestive, où la maladie s’aggrave au fil des heures ou des jours, les symptômes mentionnés peuvent s’aggraver. Cela peut entraîner, entre autres, une rétention d’eau. Dans ce cas, un traitement médical immédiat est nécessaire car du liquide s’accumule dans les tissus ou les poumons.
Nouvelle classification des types d’insuffisance cardiaque
Une autre mise à jour des lignes directrices concerne la classification des différents types d’insuffisance cardiaque. À ce jour, l’insuffisance cardiaque a été divisée en trois phénotypes. Cela a été fait en utilisant la fraction d’éjection ventriculaire gauche – une mesure de la quantité de sang que la chambre gauche du cœur (ventricule) pompe dans le corps à chaque battement cardiaque. Les trois phénotypes étaient :
- Insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée (50 pour cent ou plus)
- Insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection intermédiaire (entre 41 et 49 pour cent)
- et insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite (moins de 40 pour cent).
La nouvelle directive a désormais supprimé la classification de l’insuffisance cardiaque avec une fraction d’éjection moyenne (entre 40 et 49 pour cent). Au lieu de cela, ces deux phénotypes s’appliquent désormais :
- Insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée (50 pour cent ou plus)
- et insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite (moins de 50 pour cent).
Pourquoi cette décision ? Marianna Adamo, coprésidente du groupe de travail et professeure agrégée à l’Université de Brescia, explique que le phénotype désormais obsolète était auparavant utilisé pour capturer des patients qui n’étaient normalement pas inclus dans les essais cliniques.
« Nous savons cependant que ces patients ont une physiopathologie similaire (troubles fonctionnels et modifications pathologiques de l’organisme, ndlr) et bénéficient de traitements similaires à ceux des patients à fraction d’éjection réduite », précise-t-elle dans le communiqué. « C’est pourquoi nous avons décidé de simplifier le classement. »
Insuffisance cardiaque « décompensée » au lieu d’« aiguë »
De plus, une autre classification évolue. Auparavant, l’insuffisance cardiaque était décrite comme « chronique » ou « aiguë ». Dans les nouvelles lignes directrices, la classification « aigu » est toutefois remplacée par le terme « décompensé ».
« Nous avons apporté ces changements par souci de clarté », a déclaré Adamo. « Chez certains patients, l’insuffisance cardiaque ne s’aggrave pas soudainement – la fonction cardiaque décline continuellement au point que le cœur ne peut plus compenser ses défauts. »
Autres noms de formes de thérapie
De plus, grâce aux progrès de la médecine, le groupe de travail a introduit une nouvelle terminologie pour décrire différents types de thérapies. Ceci décrit maintenant trois classes de thérapie :
1. Thérapie médicale de base : Cela combine des changements de mode de vie (par exemple, perdre du poids, éviter l’alcool et la nicotine) et quatre groupes de médicaments centraux, dont les bêtabloquants et les inhibiteurs de l’ECA. La thérapie dispose des preuves les plus solides pour le large groupe de patients.
2. Thérapie médicamenteuse complémentaire : Cela inclut l’administration d’autres médicaments tels que l’ivabradine (diminue la fréquence cardiaque) et démontre une amélioration des symptômes/de la qualité de vie ou des résultats du traitement chez certains groupes de patients.
3. Et thérapie d’intervention basée sur des lignes directrices : Cela inclut l’implantation de dispositifs recommandés, tels que des défibrillateurs.
« Ces termes sont conçus pour être dynamiques et rester pertinents au fil du temps, à mesure que de nouveaux médicaments et dispositifs médicaux sont approuvés », a déclaré Køber.
Recommandations modifiées pour certaines thérapies
Par ailleurs, les experts du groupe de travail ont apporté des « modifications importantes » aux recommandations pour certaines thérapies. Il s’agit notamment de recommandations
- Antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes de classe I dans l’insuffisance cardiaque chronique
- et classe IIa pour le sémaglutide et le tirzépatide – deux principes actifs des injections amaigrissantes – chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée et d’obésité.
