Des chercheurs dirigés par l’École de médecine de l’Université Stanford ont découvert qu’un contrôle intensif de la pression artérielle (TA) produit des bénéfices cardiovasculaires et augmente le risque d’événements indésirables chez les personnes atteintes d’insuffisance rénale chronique (IRC).
L’ouvrage est publié dans la revue Réseau JAMA ouvert.
Cette approche a été initialement étudiée dans le cadre du Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT), un essai randomisé comptant plus de 9 000 participants. L’intervention a démontré une réduction des événements cardiovasculaires, de la mortalité et des taux de déficience cognitive légère.
Le contrôle intensif de la TA consistait en un traitement avec des médicaments antihypertenseurs pour maintenir une TA systolique inférieure à 120 mm Hg, par opposition à <140 mm Hg, l'objectif standard à l'époque.
La conception de l’essai SPRINT ne portait pas spécifiquement sur l’insuffisance rénale chronique (IRC), bien qu’elle inclue un sous-groupe de participants atteints d’IRC et ait rapporté des résultats pour ce groupe. Les résultats de SPRINT sur l’IRC ont fait l’objet d’un examen minutieux en raison de leur généralisabilité et pour les personnes atteintes d’IRC plus avancées, car la cohorte comptait moins de personnes âgées et de comorbidités que celles observées dans les populations de patients typiques.
Dans l’étude intitulée « Traitement SPRINT chez les adultes atteints d’insuffisance rénale chronique provenant de deux grands systèmes de soins de santé », SPRINT a été évalué dans deux grands systèmes de soins de santé, la Veterans Health Administration (VHA) et le Kaiser Permanente de Californie du Sud (KPSC), pour voir si des résultats similaires sont apparus dans les populations cliniques de routine.
L’étude a inclus 85 938 patients VHA (75,7 ans, 95 % d’hommes) et 13 983 patients KPSC (77,4 ans, 38,4 % d’hommes). Bien que les critères d’éligibilité n’aient pas été modifiés, les populations VHA et KPSC étaient intrinsèquement différentes de la population SPRINT en raison de caractéristiques démographiques et cliniques.
Les patients VHA et KPSC étaient en moyenne plus âgés et comprenaient un pourcentage plus élevé de cas d’IRC avancée. Ils présentaient également des taux plus élevés d’utilisation de statines et d’albuminurie, mais des taux plus faibles de maladies cardiovasculaires préexistantes par rapport aux participants initiaux de SPRINT.
Les résultats ont révélé qu’un contrôle intensif de la pression artérielle était associé à des réductions significatives des événements cardiovasculaires et de la mortalité toutes causes confondues dans les populations VHA et KPSC.
Les réductions du risque absolu étaient plus importantes dans la cohorte VHA, avec une diminution de 5,1 % des événements cardiovasculaires à quatre ans, contre une réduction de 3,0 % dans le groupe KPSC.
Les risques d’événements indésirables, notamment les lésions rénales aiguës et les chutes, ont augmenté de 1,3 % dans la population VHA et de 3,1 % dans la population KPSC. Les effets sur les troubles cognitifs et la progression de l’IRC n’étaient pas cohérents entre les populations étudiées et cibles.
Chez les patients atteints d’IRC avancée, un contrôle intensif de la pression artérielle a entraîné des bénéfices cardiovasculaires et de mortalité plus importants, mais a également été associé à des risques accrus d’insuffisance cardiaque, de syndrome coronarien aigu, de démence et de lésion rénale aiguë.
Bien que les résultats soutiennent l’applicabilité des résultats de SPRINT à des populations plus larges d’IRC, les risques accrus d’événements indésirables, en particulier chez les patients atteints d’IRC avancée, soulignent l’importance de stratégies de traitement individualisées et d’une prise de décision partagée avec les patients.
