Une nouvelle étude comparative dirigée par des chercheurs de l’École de médecine de l’UNC a révélé qu’une nouvelle thérapie pour la prévention de l’infection récurrente de Clostridioides difficile peut être moins efficace que le traitement traditionnel lorsqu’il s’agit de prévenir une maladie grave au fil du temps.
Chaque fois que nous prenons des antibiotiques – que ce soit pour l’angine streptococcique, les infections des voies urinaires ou la pneumonie – il y a une mince chance que les « mauvaises » bactéries peuvent emménager et faire des ravages sur nos tracts digestifs.
Clostridioides difficile (C. diff.) Est l’un des envahisseurs les plus courants et peut provoquer une diarrhée post-antibiotique et même des dommages potentiellement mortels au côlon. Avec environ 500 000 Américains qui contractent l’infection chaque année, en particulier ceux qui sont immunodéprimés ou de plus de 65 ans, les chercheurs ont travaillé dur pour développer des traitements préventifs efficaces.
Cependant, une nouvelle étude dirigée par Sarah McGill, MD, gastro-entérologue et endoscopiste chez UNC Health, et Trevor Barlowe, MD, boursier gastro-entérologie de l’UNC School of Medicine, a révélé qu’un traitement nouvellement approuvé pour C. diff. L’infection, appelée spores de microbiote fécal, peut être associée à un rebond particulièrement nocif de l’infection, par rapport au traitement traditionnel. Leurs résultats sont publiés dans Gastro-entérologie clinique et hépatologie.
« C’est excitant d’avoir de nouveaux traitements pour un bug particulièrement dur à traiter », a déclaré Barlowe. « Mais il est important de comparer de nouvelles thérapies à notre niveau de soins sur de longues périodes de suivi. Nous avons constaté que les deux thérapies étaient efficaces, mais, dans les rares événements de récidive, il y avait des récidives plus graves chez les patients qui ont reçu des spores. »
Thérapie traditionnelle vs nouvelle
La greffe de microbiote fécal a été utilisée comme traitement traditionnel de C. diff. Infection pendant un peu plus d’une décennie.
La procédure, qui se fait par coloscopie, consiste à transplanter un petit échantillon de selles d’une personne en bonne santé dans un côlon infecté par C. diff. Pour aider à restaurer l’équilibre dans l’intestin. Bien que la thérapie soit sûre, elle n’est approuvée que pour une utilisation étudiante par la Food and Drug Administration des États-Unis (FDA).
En 2023, un nouveau traitement oral non invasif appelé spores de microbiote fécal a reçu l’approbation de la FDA. Les spores de microbiote fécal sont prises en forme de pilule trois fois par jour après un traitement antibiotique pour prévenir un C. diff. infection de la réapprobation.
UNC Medical Center à Chapel Hill, qui est l’un des rares centres médicaux de la région qui propose des thérapies microbiennes pour C. diff. L’infection a commencé à intégrer la nouvelle thérapie à l’hôpital dès qu’elle a été approuvée. Cependant, il y avait un manque de données comparant directement les résultats des patients de ces deux types de traitement.
Résultats de l’étude comparative
McGill, qui a des années d’expérience dans le traitement des patients atteints de C. diff. Chez UNC Health, a recruté Barlowe pour effectuer une étude comparative sur des patients adultes qui ont reçu des spores fécales et une transplantation fécale administrée par la coloscopie au Centre médical de l’UNC. En utilisant les données des patients des graphiques médicaux électroniques, les chercheurs ont compté le nombre de réinfections de C. diff dans l’année suivant le traitement.
Leur étude basée sur le centre a révélé que les deux méthodes étaient efficaces pour prévenir l’infection récurrente. Cependant, chez les rares patients qui ont eu une récidive, les patients qui ont reçu des spores fécales étaient plus susceptibles de développer une maladie grave, appelée «infection fulminante C. Diff».
Sur les 28 patients qui ont reçu des spores fécales, deux ont été admis à l’hôpital infecté par fulminant. En comparaison, il n’y avait aucun cas d’infection fulminante chez les 102 patients qui ont reçu une transplantation fécale par coloscopie.
« Nous avons constaté que les spores fécales fonctionnaient très bien pour protéger les gens d’une récidive de C. diff », a déclaré McGill, qui est également professeur de médecine. « Mais parmi les personnes qui se sont reproduites, ils avaient une maladie grave avec une septicémie. C’est quelque chose que nous n’avons pas vu pendant nos nombreuses années de traitement des patients atteints de transplantation fécale via la coloscopie. »
Implications pour le traitement futur
Barlowe et McGill exhortent les autres médecins et centres à surveiller étroitement les patients après le traitement pour C. Diff récurrent, quel que soit le type de traitement utilisé. Les résultats sont importants, car la transplantation fécale traditionnelle n’est plus disponible dans presque tous les centres médicaux du pays, en raison de la pression récente de la FDA.
Le duo note que la thérapie n’est pas appropriée pour tous les patients atteints d’infection récurrente de C. diff.
« J’espère que nos résultats peuvent aider d’autres fournisseurs et régulateurs à comprendre que ces deux traitements ont des rôles vraiment importants chez certains patients », a déclaré Barlowe. « Si quelqu’un était vraiment malade en USI avec C. Diff, alors cette personne serait un bon candidat pour obtenir une transplantation fécale. Alors que les patients ambulatoires et plus sains pourraient être en mesure de prendre les spores microbiennes. »
