Des chercheurs australiens ont terminé l’examen d’un essai visant à réduire la distribution d’opioïdes dans les salles d’urgence sans accroître le recours à d’autres médicaments à haut risque. Ils ont constaté que l’intervention de formation aux lignes directrices de l’essai SHAPED (Sydney Health Partners Emergency Department) réduisait la distribution d’opioïdes de 12,3 %.
Dans une lettre de recherche intitulée « Passer des opioïdes aux analgésiques simples pour les soins d’urgence des patients souffrant de lombalgie : une analyse secondaire de l’essai randomisé en cluster SHAPED », publiée dans le Forum JAMA sur la santél’équipe, issue d’institutions telles que l’Université Laval, l’Hôpital Royal Prince Alfred et l’Université de Sydney, suggère que SHAPED a été un succès.
Il y a un débat en cours sur l’utilisation d’opioïdes en milieu clinique dans le but de réduire l’exposition aux opioïdes pour les patients ayant des besoins moins critiques. Les directives cliniques pour les douleurs lombaires recommandent systématiquement de ne pas utiliser d’opioïdes, préférant les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et le paracétamol comme traitements de première intention.
Même avec ces lignes directrices en place, les opioïdes sont encore largement prescrits dans les services d’urgence pour traiter les douleurs lombaires. En Australie, près des deux tiers des patients souffrant de douleurs lombaires reçoivent des opioïdes dans les salles d’urgence, alors qu’aux États-Unis, le pourcentage est beaucoup plus faible, autour de 40 % pour des patients similaires.
L’essai SHAPED a été lancé en réponse à cette divergence persistante, dans le but d’aligner les pratiques de traitement aux urgences sur les lignes directrices établies en formant des interventions et en promouvant des stratégies de gestion de la douleur plus sûres.
Au cours de l’essai, la délivrance d’opioïdes a chuté de 62,8 % à 50,5 % pour les cas de douleurs lombaires, soit une baisse significative. L’étude n’a trouvé aucune preuve que les médecins des services d’urgence ont remplacé les opioïdes par d’autres médicaments potentiellement risqués, tels que les benzodiazépines ou les antiépileptiques. Au lieu de cela, l’utilisation d’AINS seuls a augmenté de 1,4 % et l’association d’AINS avec du paracétamol a augmenté de 7,1 %.
Les résultats de l’essai ont également indiqué une diminution significative de l’utilisation de benzodiazépines (de 2,3 %), confirmant ainsi l’efficacité de l’intervention de formation basée sur des lignes directrices pour promouvoir des options de traitement plus sûres.
Le succès de l’essai SHAPED dans la réduction de la consommation d’opioïdes sans augmenter le recours à d’autres médicaments à haut risque marque une étape prometteuse vers une gestion plus sûre de la douleur dans les services d’urgence. L’adoption accrue des AINS et du paracétamol s’aligne sur les efforts mondiaux visant à atténuer la crise des opioïdes et souligne l’importance d’adhérer aux directives cliniques fondées sur des preuves.
Les auteurs de l’étude ont souligné la nécessité de poursuivre les recherches afin de déterminer les stratégies les plus efficaces pour étendre ces interventions à d’autres contextes et pays de soins de santé.
