Comme l’assurance maladie publique aux États-Unis fait face à des coupes potentielles, une revue des dossiers médicaux de l’Université Rutgers constate que les patients de Medicaid et Medicare atteints de dépendance aux opioïdes ont tendance à recevoir des services de santé comportementale moins souvent que ceux qui ont d’autres types de financement.
« Ce qui est le plus frappant, c’est de savoir comment le type d’assurance façonne fondamentalement le traitement des patients », a déclaré Jamey Lister, professeur agrégé à la Rutgers School of Social Work et chercheur principal de l’étude publiée dans la revue Science de la toxicomanie et pratique clinique. « Nous avons découvert que les patients atteints d’assurance publique étaient moins susceptibles d’utiliser des services de traitement par rapport à ceux qui ont plusieurs sources de financement. »
Environ 10% des adultes américains ont une consommation concurrents de substances et des troubles de la santé mentale, soulignant la nécessité d’une planification intégrée du traitement. Pour déterminer ce qui motive – ou empêche – de chercher des soins, Lister et ses collègues ont analysé les dossiers des patients inscrits dans un centre de santé communautaire du New Jersey entre 2015 et 2021, une période qui a coïncidé avec l’expansion de l’État dans le cadre de la loi sur les soins abordables.
En collaboration avec le Rutgers Health Center for Integrated Care et Trinitas Regional Medical Center, une clinique de santé RWJ Barnabas à Elizabeth, NJ, les chercheurs ont examiné les dossiers médicaux électroniques de 705 patients diagnostiqués avec un trouble de la consommation d’opioïdes.
Environ 72% de l’échantillon d’étude avaient à la fois une consommation d’opioïdes et un autre trouble de la consommation de substances, comme le cannabis, la cocaïne ou l’alcool. Près de 40% avaient un trouble de santé mentale concomitante; 40% étaient noirs ou afro-américains et 70,6% étaient des hommes.
Les chercheurs ont analysé ces résultats pour l’utilisation des services, y compris des mesures telles que le nombre moyen de séances de psychothérapie et de thérapie de groupe. Les patients ont ensuite été regroupés par type d’assurance (Medicaid ou Medicare, charité, autres publics ou privés) et condition.
Ils ont constaté que les patients atteints de Medicaid ou Medicare en combinaison avec d’autres formes d’assurance maladie publique – tels que le traitement judiciaire ou de probation – ont réalisé plus de deux fois plus de séances que ceux qui ont seulement Medicaid ou Medicare, malgré des besoins de soins de santé similaires.
Lister a déclaré que les résultats ont des implications importantes pour les discussions en cours sur les politiques de soins de santé. Les modifications des programmes d’assurance maladie publique pourraient affecter considérablement l’accès et l’adoption du traitement, en particulier pour les plus vulnérables, ont déclaré des chercheurs impliqués dans l’étude.
« C’est exactement le contraire de la façon dont nous devrions aider les gens », a déclaré Lister. « Nous devons aspirer à fournir des services de santé qui sont motivés par les besoins des patients, non par le financement. Mais comme nous l’avons constaté, si vous n’utilisez que l’assurance publique, vous tombez probablement à travers les mailles du filet. »
La réduction de l’assurance maladie publique, telle que proposée par certains législateurs, exacerberait ces tendances – en particulier compte tenu des lacunes de couverture qui ont persisté après que Medicaid a été élargie dans le New Jersey il y a dix ans, a déclaré Lister.
Ce serait également coûteux. Une étude en 2021 publiée par l’American Medical Association a révélé que l’amélioration de l’accès aux traitements des troubles de l’utilisation des opioïdes peut économiser entre 25 000 $ et 105 000 $ en coûts à vie par personne, tandis que les surdoses et les décès représentent des milliards de coûts de soins de santé et de système de justice pénale chaque année.
Un point lumineux dans la recherche a été la méthodologie. En utilisant une approche de la «science d’équipe» – réunissant les professeurs de travail social, les psychologues, les directeurs cliniques, les analystes de données et les doctorants – les chercheurs ont créé un instantané unique de la population de patients que les grands ensembles de données d’État ou fédéraux ne peuvent généralement pas reproduire.
« Les cliniques collecteront toujours les données des patients à des fins d’assurance, les remboursements et l’amélioration ou l’assurance de la qualité », a déclaré Lister. « Grâce à des partenariats et à des approches scientifiques de l’équipe, nous pouvons utiliser les mégadonnées pour aider à identifier les besoins au sein d’un sous-ensemble de patients spécifique qui peut éclairer la planification du traitement pour les centres de santé à travers le pays. »
