Le traitement du virus de l’immunodéficience humaine (VIH) est devenu si bon que les gens peuvent prendre une pilule une fois par jour pour obtenir une suppression virale qui les permet de vivre beaucoup plus longtemps que quiconque aurait pu l’imaginer il y a quelques décennies.
« Mais que se passe-t-il si je devais vous dire que fumer des cigarettes éradique presque l’avantage de survie de prendre ces médicaments? » a demandé Seth Himelhoch, MD, MPH, président du Département de psychiatrie et de neurosciences comportementales à l’Université de Chicago Medicine.
« Cela rendrait très important de trouver les meilleures façons d’aider les personnes atteintes de séronique à arrêter de fumer des cigarettes. »
Himelhoch est l’auteur principal d’une étude qui s’attaque à cette même question. Le document est publié dans la revue Preuve nejm.
In a large randomized trial conducted in Kenya, he and his colleagues found that combining medication with a specialized counseling program dramatically increased long-term quit rates among people with HIV who smoked—an outcome that could significantly reduce tobacco-related deaths in this vulnerable population .
VIH et tabagisme: une combinaison mortelle
Partout dans le monde, les gens vivant avec du tabac à fumée de VIH à deux à trois fois le taux de la population générale. Pour aggraver le problème, cette population semble particulièrement vulnérable aux effets négatifs bien connus de la substance.
« Il y a quelque chose à vivre avec le VIH qui semble amplifier le risque associé au tabagisme, de sorte qu’ils meurent beaucoup plus rapidement des maladies cardiovasculaires et des cancers associés au tabagisme comme le cancer du poumon », a déclaré Himelhoch.
L’équipe de recherche a réalisé le projet au Kenya en raison d’un partenariat de longue date avec des experts locaux et des chercheurs cliniques de Nairobi. L’Afrique subsaharienne a également la prévalence la plus élevée du VIH au monde, et en même temps, les taux de tabagisme dans la région augmentent régulièrement.
Cette combinaison, selon Himelhoch, rend essentiel de tester et d’affiner les interventions spécifiquement pour les personnes qui sont confrontées à cette « tempête parfaite » des facteurs de risque.
«J’ai un souvenir très vivant de m’asseoir dans un groupe de discussion à Nairobi et de faire tourner nos traducteurs et nous dire:« Les gens disent que le tabac est la pire chose qui soit jamais arrivée à leur communauté, et ils voient cette étude comme une une opportunité incroyable d’obtenir de l’aide. C’était une description profondément convaincante de la façon dont les gens voient le travail que nous essayons de faire « , a déclaré Himelhoch.
Mettre des interventions à l’épreuve
Les chercheurs ont testé deux interventions, séparément et en combinaison. Le premier a été un médicament appelé bupropion, qui peut aider à réduire les envies de nicotine et les symptômes de sevrage, ce qui facilite finalement de résister à l’envie de fumer. L’autre intervention était positivement sans fumée, un programme comportemental sur mesure pour les fumeurs vivant avec le VIH.
L’intervention implique huit séances d’une heure qui enseignent aux participants à identifier les déclencheurs de tabagisme, à stratégies pour des situations à haut risque, à construire un soutien social et à développer une identité « non-fumeur ». Chaque participant reçoit un classeur qui renforce l’apprentissage et sert de ressource en cours après la fin des sessions.
Parce que les participants à Nairobi sont venus de divers horizons et avaient différents niveaux de maîtrise de l’anglais, l’équipe a travaillé avec le personnel de recherche local pour traduire les documents du programme en swahili et a adapté les matériaux, les questions et l’approche globale pour être culturellement sensibles et pertinents.
L’étude a inscrit 300 adultes vivant avec le VIH à Nairobi, dont chacun voulait arrêter de fumer. Ils ont été divisés au hasard en quatre groupes: la moitié a pris le bupropion de médicaments tandis que l’autre moitié a pris des pilules de placebo, et la moitié de chaque groupe de médicaments a également reçu le programme sans fumée positivement ou simplement une brève séance de conseils « quitter le tabagisme ».
Au cours de 36 semaines, les chercheurs ont vérifié les progrès de chacun en posant des questions sur leurs habitudes de tabagisme et en mesurant les niveaux de monoxyde de carbone dans leur souffle – une manière objective de dire qui a réellement arrêté. En comparant les groupes, l’équipe pouvait voir si les médicaments seuls, le counseling seul ou les deux combinés fonctionnaient le mieux.
Les taux de quitté étaient frappants. Dans l’ensemble, seulement 6,6% de ceux qui ont reçu le placebo et la séance de conseils de «fumer» ont pu arrêter de fumer à la barre de 36 semaines, mais ce nombre a plus que doublé pour les personnes qui n’ont reçu que l’une des deux interventions, soit le bupropion plus Les conseils «quitter le tabagisme» ou ne fument positivement sans placebo, ce qui récupère les taux d’environ 20 à 25%.
Plus impressionnant, près de 40% des participants qui ont reçu à la fois du bupropion et fument positivement librement ont réussi à arrêter de fumer à long terme.
« En examinant les données des études en Amérique, il est clair que nous trouvons vraiment difficile d’amener les gens à arrêter de fumer, il est donc bon de voir les preuves que ces interventions sont efficaces dans une population à très haut risque de mortalité associée au tabac, « Himelhoch a déclaré.
En regardant un avenir plus sain
La prochaine étude des chercheurs, qui est déjà en cours, abordera le lien entre le tabagisme et la consommation d’alcool. Les personnes vivant avec le VIH sont souvent confrontées à plusieurs défis de santé, et la consommation d’alcool peut aggraver davantage les risques de tabagisme, en particulier en ce qui concerne les cancers et les maladies cardiovasculaires.
Le nouveau projet de Himelhoch vise à trouver des moyens d’aider ceux qui boivent à des niveaux modérés à sévères réduire l’alcool tout en arrêtant de fumer.
Himelhoch a déclaré que le point à retenir le plus important de la récente étude pour le grand public est la conviction que le sevrage tabagique est possible.
« Tant de gens pensent qu’il n’y a aucun moyen d’amener les gens à arrêter de fumer », a-t-il déclaré. « Mais avec les bons outils et les bonnes ressources, nous pouvons aider les gens – y compris ceux qui vivent avec une maladie historiquement stigmatisée – à fumer et à prolonger leur vie de manière significative. »
