La plupart des cas de rougeole en Angleterre concernent des personnes non vaccinées. Mais entre 2011 et 2019, la proportion de cas de rougeole chez les adultes ayant reçu deux doses du vaccin ROR en Angleterre est passée de 1,9 % (20/1 064) à 7,2 % (57/790). Cependant, la cause de cette augmentation reste floue.
Une nouvelle étude de modélisation rétrospective, publiée dans La santé publique du Lancet journal, suggère que le lent déclin du vaccin ROR pourrait contribuer en partie à l’augmentation des cas de rougeole chez les personnes doublement vaccinées lorsque des épidémies surviennent. Cependant, les auteurs de l’étude soulignent que le vaccin ROR reste la mesure la plus efficace pour prévenir l’infection par la rougeole et que des niveaux de vaccination communautaire supérieurs à 95 % sont essentiels pour prévenir les épidémies en premier lieu.
La rougeole est une maladie très contagieuse, propagée par un virus qui se transmet facilement lorsqu’une personne infectée respire, tousse ou éternue. La rougeole peut infecter n’importe qui, mais elle est plus fréquente chez les enfants et peut entraîner une maladie grave, des complications, voire la mort. Recevoir deux doses du vaccin ROR avant l’âge de cinq ans est le meilleur moyen de se protéger contre la rougeole tout au long de la vie.
Contrairement à d’autres virus, le virus de la rougeole ne mute pas beaucoup au fil du temps et l’efficacité de la vaccination des enfants reste donc élevée tout au long de la vie.
Suite à une forte utilisation des vaccins contre la rougeole, les pays d’Europe, des Amériques et d’Asie ont observé une réduction substantielle du nombre de cas de rougeole, avec des années consécutives sans transmission locale de rougeole et seulement des épidémies sporadiques. Cependant, ces pays ont signalé une résurgence des cas de rougeole entre 2015 et 2020, les épidémies touchant de plus en plus les jeunes adultes en Europe.
La majorité des cas se sont produits dans des communautés où les taux de vaccination sont faibles, mais la proportion de cas de rougeole chez les personnes doublement vaccinées a également augmenté.
En 2011 en Angleterre, 20 personnes doublement vaccinées ont été infectées par la rougeole (1,9 % de tous les cas) contre 989 personnes non vaccinées (93 % de tous les cas) alors qu’en 2019 en Angleterre, 57 personnes vaccinées deux fois ont eu la rougeole (7,2 % de tous les cas). de tous les cas) contre 666 personnes non vaccinées (84 % de tous les cas).
Plus de 95 % des individus acquièrent une immunité après une seule dose de vaccin ROR. Cela signifie qu’après deux doses, une petite proportion de personnes vaccinées (moins de 1 %) peut être infectée en raison d’un manque de réponse immunitaire. Pour cette raison, on s’attend à voir une petite proportion de cas de rougeole chez les personnes vaccinées.
Cependant, on ne sait pas exactement pourquoi cette proportion a augmenté depuis 2010. Il y a deux principales explications possibles :
- À mesure que la proportion de personnes ayant acquis une immunité grâce à un vaccin plutôt qu’à une infection beaucoup plus risquée augmente, la proportion de cas provenant d’événements rares où les deux doses de vaccin ont entraîné une absence de réponse immunitaire devrait également augmenter.
- Déclin de l’immunité induite par le vaccin.
Cette étude est la première à utiliser une modélisation mathématique pour suggérer que les cas de rougeole et leur propagation en Angleterre sont compatibles avec un léger déclin de l’immunité induite par le vaccin.
« Bien que nos résultats suggèrent qu’un léger affaiblissement de l’immunité du vaccin ROR au fil du temps explique pourquoi nous constatons une augmentation de la proportion de cas de rougeole chez les personnes doublement vaccinées en Angleterre, il est important de noter que le plus grand facteur de risque d’épidémie de rougeole Les taux de vaccination sont de loin faibles », déclare le Dr Alexis Robert, de la London School of Hygiene & Tropical Medicine.
« Le vaccin ROR reste très efficace et recevoir deux doses vous protégera, vous et votre entourage, contre l’infection par la rougeole. Même si vous faites partie du petit nombre de personnes qui contractent une infection après deux doses du vaccin ROR, des études antérieures suggèrent des symptômes de rougeole chez les personnes vaccinées sont plus douces que celles qui n’ont pas été vaccinées. »
Pour évaluer les raisons de la récente augmentation de la proportion de cas de rougeole chez les personnes doublement vaccinées en Angleterre, les auteurs ont modélisé trois scénarios possibles :
- Aucun vaccin ne diminue l’immunité.
- La diminution de l’immunité augmente chaque année à partir de l’âge de cinq ans (la plupart des personnes vaccinées ayant alors reçu leur deuxième dose).
- Les individus vaccinés avant 2000 bénéficient d’une protection complète jusqu’en 2000 (date à laquelle la rougeole n’était plus considérée comme endémique en Angleterre), mais le déclin de l’immunité augmente chaque année à partir de l’âge de cinq ans après 2000. Dans ce scénario, l’immunité des groupes plus jeunes vient généralement uniquement de la vaccination, plutôt que de la vaccination. que de la vaccination et de l’exposition au virus.
Tous les scénarios incluaient le risque d’infections rares chez les personnes doublement vaccinées qui n’avaient pas acquis d’immunité une fois vaccinées. Les chercheurs ont ensuite comparé chaque scénario avec les cas réels confirmés de rougeole en Angleterre entre 2010 et 2019 pour voir quel scénario correspondait le mieux à la réalité. Aucune modélisation n’a été réalisée pour prévoir les futures épidémies.
Parmi les trois scénarios modélisés, les deux scénarios contenant la diminution de l’immunité du vaccin ROR correspondaient le mieux à la répartition réelle des cas de rougeole chez les personnes doublement vaccinées, par tranche d’âge et dans le temps. Dans ces deux scénarios, l’efficacité du vaccin est restée élevée après plusieurs décennies, mais on estime que son efficacité a diminué très lentement au fil du temps.
Dans le troisième scénario, où le déclin de l’immunité commence lorsque la rougeole n’est plus endémique, l’efficacité du vaccin est réduite d’environ 0,04 % par an.
Pour une personne née en 1995 qui a reçu deux doses du vaccin ROR avant l’âge de cinq ans et a obtenu une protection complète grâce au vaccin, une diminution d’environ 0,04 % chaque année signifierait que l’efficacité du vaccin reste en moyenne :
- 99,6% à 15 ans
- 99,2% à 25 ans
- 98,8% à 35 ans
- 98,4% à 45 ans
Les personnes vaccinées restent hautement protégées contre la rougeole. Dans les rares cas où une personne vaccinée est infectée par la rougeole, des recherches antérieures suggèrent que ses symptômes seraient probablement plus légers que ceux des personnes n’ayant pas reçu de vaccin, mais qu’elle pourrait quand même transmettre le virus. Dans cette étude, le risque de transmission ultérieure à partir de rares les cas de rougeole parmi les individus vaccinés représentaient 83 % de ceux des individus non vaccinés.
« Notre étude ne porte que sur une petite partie du tableau des cas de rougeole en Angleterre. Le problème de loin le plus important en termes de propagation de la rougeole est que le recours au vaccin ROR a diminué en Angleterre depuis 2015 », explique le Dr Anne Suffel, du École d’hygiène et de médecine tropicale de Londres.
« Comprendre l’impact de la diminution de l’immunité vaccinale aidera à anticiper l’impact potentiel de la rougeole dans les pays où l’incidence est faible depuis des décennies, mais où le taux de vaccination diminue. La meilleure façon de limiter l’impact de la rougeole et de protéger tout le monde contre ce qui peut être un horrible maladie, est de maintenir le taux de vaccination aussi élevé que possible. »
Les auteurs reconnaissent certaines limites de l’étude, notamment le fait que les scénarios représentent une version simplifiée de la réalité, ils ne peuvent donc pas prendre en compte tout ce qui peut avoir un impact sur la propagation d’une maladie, et que l’exactitude du modèle dépend de la qualité des données de vaccination. est basé sur.
De plus, étant donné que les épidémies de rougeole dans les pays proches du statut d’élimination sont déclenchées par des cas de maladie dans des zones ou des communautés où la couverture vaccinale est faible, le modèle est incapable d’identifier ces poches de sensibilité et il serait donc inapproprié de l’utiliser pour estimer l’avenir. risque d’épidémies.
Enfin, les auteurs reconnaissent que les modèles de tests peuvent avoir changé entre 2011 et 2019, conduisant à une meilleure identification des personnes vaccinées lorsqu’elles sont infectées, ce qui pourrait augmenter la proportion de cas doublement vaccinés. Sans accès aux données de test, les auteurs n’ont pas pu tester cette hypothèse.
« Nos résultats montrent que la dynamique de la rougeole observée en Angleterre correspond à un lent déclin de l’immunité chez les individus doublement vaccinés », explique le Dr Adam Kucharski, de la London School of Hygiene & Tropical Medicine.
« D’autres facteurs peuvent expliquer en partie l’augmentation de la proportion de cas vaccinés, tels que les changements dans les modèles de test au fil du temps. Cependant, la cohérence et la répartition par âge de l’augmentation en Angleterre, combinées aux rapports de cas chez des personnes vaccinées dans d’autres pays et dans le passé. des études en laboratoire montrant une baisse des anticorps anti-rougeole suggèrent qu’une explication biologique est impliquée.
