Une revue systématique et une méta-analyse dirigées par l’Université du Shandong en Chine ont évalué l’efficacité et la sécurité comparatives des médicaments antiviraux pour traiter la grippe non grave. Les résultats indiquent que le baloxavir peut réduire les risques d’hospitalisation pour les patients à haut risque et raccourcir la durée des symptômes sans augmenter les événements indésirables. L’un des facteurs permettant de distinguer le baloxavir des autres antiviraux étudiés était la qualité des données examinées.
La grippe est une maladie respiratoire virale qui touche des millions de personnes chaque année et entraîne de graves complications pouvant être mortelles. Les médicaments antiviraux tels que les inhibiteurs de la neuraminidase, comme l’oseltamivir (Tamiflu) et le zanamivir (Relenza), et les inhibiteurs de l’endonucléase, comme le baloxavir (Xofluza), sont utilisés pour soulager les symptômes et réduire les complications en ciblant des mécanismes spécifiques du virus de la grippe. Les inhibiteurs de la neuraminidase bloquent la capacité du virus à se propager entre les cellules, tandis que les inhibiteurs de l’endonucléase empêchent le virus de répliquer son matériel génétique.
Trouver la stratégie de traitement optimale pour la grippe non grave reste difficile à atteindre en raison des résultats mitigés des études précédentes. Pour passer au crible le bruit, bon nombre de ces études antérieures ont été analysées ensemble.
Dans la méta-étude « Antiviral Medications for Treatment of Nonsevere Influenza: A Systematic Review and Network Meta-Analysis », publiée dans JAMA Médecine Internel’équipe a analysé 73 essais cliniques randomisés impliquant 34 332 participants comparant des médicaments antiviraux à action directe, notamment le baloxavir, l’oseltamivir, le zanamivir et d’autres, à un placebo ou à des soins standard.
Les sources de données comprenaient MEDLINE, Embase, CENTRAL, CINAHL, Global Health, Epistemonikos et ClinicalTrials.gov. L’extraction et la synthèse des données ont été réalisées indépendamment par des examinateurs jumelés. Au total, 73 essais répondaient aux critères d’inclusion, englobant des études menées entre 1971 et 2023. Les chercheurs ont évalué des résultats tels que la mortalité, l’hospitalisation, l’atténuation des symptômes et les événements indésirables.
La certitude des preuves a été évaluée à l’aide de l’approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation). Cette méthode systématique évalue la qualité des preuves en fonction de facteurs tels que le risque de biais, la cohérence des résultats, le caractère direct des preuves et la précision des estimations. Ce cadre permet de déterminer la force des résultats et leur fiabilité pour la prise de décision clinique.
Les résultats ont montré que le baloxavir réduit probablement la durée des symptômes de 1,02 jours (certitude modérée) et peut réduire les risques d’hospitalisation pour les patients à haut risque (faible certitude). Des données probantes d’un niveau de confiance élevé indiquent que le baloxavir a peu ou pas d’effet sur la mortalité chez les patients à faible risque et à haut risque.
Les événements indésirables associés au baloxavir étaient inférieurs à ceux associés au placebo (certitude élevée). Cependant, le baloxavir était associé à un risque d’émergence de résistance d’environ 10 % (faible certitude).
L’oseltamivir n’a montré que peu ou pas d’effet sur la mortalité (haute certitude) et l’hospitalisation (haute certitude) pour les deux groupes à risque. La réduction moyenne de la durée des symptômes était de 0,75 jour (certitude modérée). Des données probantes d’un niveau de confiance modéré suggèrent que l’oseltamivir augmente probablement les événements indésirables.
D’autres antiviraux, notamment le zanamivir, le laninamivir et l’umifénovir, ont démontré des effets incohérents ou incertains sur les principaux critères de jugement, la qualité des preuves variant de modérée à très faible. Les données d’hospitalisation pour le peramivir et l’amantadine n’étaient pas disponibles.
Le baloxavir est apparu comme une option prometteuse pour les patients à haut risque atteints d’une grippe non sévère, offrant des avantages potentiels en termes de réduction du risque d’hospitalisation (faible certitude) et de la durée des symptômes (certitude modérée) sans augmenter les événements indésirables liés au traitement (par rapport au placebo). Les résultats renforcent également l’efficacité limitée de l’oseltamivir dans le soulagement des symptômes et son association avec les événements indésirables (certitude modérée).
Les chercheurs ont identifié des lacunes significatives dans les données de la revue, ce qui a conduit à une faible certitude dans de nombreux résultats comparatifs, en particulier en ce qui concerne l’admission en soins intensifs, la durée de l’hospitalisation et la résistance aux antiviraux, ce qui suggère la nécessité de futures études portant sur des résultats plus spécifiques pour les patients.
