De nouvelles recherches révèlent que les premières greffes de rein préemptive ne réduisent pas le risque de décès, selon une étude de la Yale School of Medicine (YSM) publiée dans Procédure de transplantation.
La maladie rénale en phase terminale (ESKD), également connue sous le nom d’insuffisance rénale ou rénale, peut se produire en raison du diabète et de l’hypertension artérielle, entre autres raisons. Un patient souffrant d’insuffisance rénale a besoin d’une greffe lorsqu’il commence la dialyse, ou peut-être auparavant. Étant donné que la dialyse met le stress sur le corps et affaiblit le système immunitaire, il est communément cru que les personnes atteintes d’ESKD auraient de meilleurs résultats si elles reçoivent une greffe de rein de manière préventive – avant de recevoir la dialyse.
L’étude, dirigée par Abhishek Kumar, MBBS, professeur agrégé de médecine (néphrologie) à YSM et directeur médical du programme de donneurs de reins vivants à Yale, a examiné les dossiers au cours de deux décennies pour évaluer l’état actuel de transplantations rénales préventives aux États-Unis, en se concentrant sur les avantages de la mortalité. Kumar et ses collègues étaient intéressés à découvrir s’il y avait un avantage à effectuer une greffe plus tôt par rapport à plus tard des donateurs décédés et vivants.
« Si vous recevez un organe de la liste des donateurs décédés, vous n’avez pas de contrôle sur le moment où vous obtiendrez l’orgue », explique Kumar. « D’un autre côté, s’il y a un donneur vivant et que vous avez plus de contrôle sur le timing, la question est, quand est-il le plus avantageux d’obtenir la greffe? »
Les résultats ne présentent aucune différence dans les résultats de la mortalité pour ceux qui ont reçu une greffe rénale plus tôt lorsqu’ils avaient un taux de filtration glomérulaire estimé plus élevé (EGFR), une mesure de la fonction rénale, ou plus tard que l’EGFR a aggravé. Par conséquent, dit Kumar, les patients devraient attendre s’ils ont le choix.
« Tout est question de timing », explique Kumar. « Notre étude montre que l’attente d’avoir vraiment besoin d’une greffe, c’est quand vous devriez en avoir un. Sinon, vous perdez ce temps sur votre propre rein.
« Parfois, je dis aux patients le meilleur moment pour obtenir une greffe est le jour où vous avez besoin de dialyse », ajoute-t-il.
L’exposition à la dialyse jusqu’à six mois n’a pas d’impact négatif sur les résultats à long terme si une transplantation est effectuée dans cette période, dit Kumar.
Cependant, le temps optimal pour la dialyse et la transplantation dépend de l’individu et est difficile à prévoir, explique Kumar, qui note que la transition des soins de la maladie rénale chronique à la dialyse est coûteuse et à forte intensité de ressources.
« Nous devons toujours éviter la dialyse si nous le pouvons, mais effectuer une greffe tôt n’est pas la solution. »
