Selon une étude publiée en ligne le 17 octobre dans JAMA.
Bohdan Nosyk, Ph.D., de l’Université Simon Fraser à Burnaby, Colombie-Britannique, Canada, et ses collègues ont évalué le risque d’arrêt du traitement et de mortalité chez les personnes recevant de la buprénorphine/naloxone par rapport à la méthadone pour le traitement des troubles liés à l’usage d’opioïdes. L’analyse a porté sur 30 891 utilisateurs adultes incidents (2010 à 2020) qui n’étaient pas incarcérés, enceintes ou recevant des soins palliatifs contre le cancer.
Les chercheurs ont constaté que les utilisateurs occasionnels de buprénorphine/naloxone présentaient un risque plus élevé d’arrêt du traitement que la méthadone dans les analyses des initiateurs (88,8 contre 81,5 % d’arrêts à 24 mois ; rapport de risque (HR) ajusté de 1,58). Des résultats similaires ont été obtenus lors d’une évaluation à la dose optimale dans une analyse per protocole (42,1 contre 30,7 % ; HR ajusté, 1,67).
La mortalité pendant le traitement a montré des résultats ambigus dans les analyses per protocole (utilisateurs incidents : 0,08 contre 0,13 % de mortalité à 24 mois ; HR ajusté, 0,57 ; intervalle de confiance (IC) à 95 %, 0,24 à 1,35 ; utilisateurs prévalents : 0,08 contre 0,09 % ; HR ajusté, 0,97 ; IC à 95 %, 0,54 à 1,73). Des résultats similaires ont été observés après l’introduction du fentanyl et dans tous les sous-groupes de patients.
« Alors que l’utilisation d’opioïdes synthétiques plus puissants continue d’augmenter en Amérique du Nord et ailleurs, les lignes directrices cliniques pour tous les aspects du traitement des personnes souffrant de troubles liés à l’usage d’opioïdes doivent être reconsidérées afin de réduire le risque d’arrêt du traitement », écrivent les auteurs.
