Les femmes ayant une incontinence urinaire en cours pourraient éviter les tests de pression de la vessie invasive, car de nouvelles recherches montrent qu’une gamme d’évaluations non invasives fonctionne tout aussi bien pour guider le traitement.
Dirigée par des chercheurs de l’Université d’Aberdeen, les conclusions du futur procès ont été présentées au Congrès de l’Association européenne de l’urologie (EAU) à Madrid et publiés dans Le lancet.
L’étude britannique est le premier essai contrôlé randomisé au monde de la clinique et de la rentabilité des tests d’urodynamique invasifs. Il se concentre sur un groupe de femmes ayant des types particuliers de vessie hyperactive ou invite à l’incontinence urinaire qui ne réagissent pas bien aux traitements initiaux.
Ces traitements de première intention comprennent les exercices de plancher pelvien, le recyclage de la vessie et les traitements médicamenteux, et la référence aux tests d’urodynamique invasive peut déterminer si leur état est causé par un muscle de détrusor hyperactif dans la vessie.
Les tests sont recommandés par les directives britanniques et européennes, avant de procéder à des traitements invasifs comme la stimulation du nerf sacré ou l’injection de toxine botulique directement dans la paroi de la vessie.
Pour ce groupe de femmes, les tests d’urodynamique invasifs sont couramment utilisés dans la pratique clinique depuis plus de 40 ans. Il évalue à quel point la vessie stocke et libère de l’urine et peut être un test inconfortable pour beaucoup. Les tests comprennent le remplissage de la vessie avec de l’eau à travers un cathéter inséré dans la vessie. Un autre cathéter est inséré dans le vagin ou le rectum pour mesurer les pressions à l’intérieur de la vessie et de l’abdomen.
On pense que l’évaluation clinique complète (CCA) pour l’incontinence féminine révèle des informations tout aussi utiles pour guider le traitement sans avoir besoin de tests invasifs. Le CCA comprend un questionnaire médical détaillé, un examen physique approfondi, un journal de vessie et un «test de toux» pour évaluer l’incontinence au stress. Il peut également impliquer une analyse d’urine et un test pour mesurer la quantité d’urine laissée dans la vessie après la miction.
Pour déterminer si les tests d’urodynamique conduiraient les patients à signaler des résultats réussis de leur traitement, par rapport aux plans de traitement guidés par l’ACC, le futur essai a recruté 1099 femmes dans 63 hôpitaux britanniques.
Les femmes ont été incluses dans le procès si elles avaient une vessie hyperactive ou une incontinence urinaire, principalement caractérisée par une urgence soudaine à uriner, qui ne répondait pas aux traitements de première ligne. Les participants ont été randomisés pour subir des tests invasifs d’urodynamique plus un CCA, soit juste un CCA.
Au cours d’une période de suivi de 15 à 24 mois, les participants ont été invités à faire rapport sur le succès du traitement offert. L’essai n’a révélé aucune différence significative entre les deux formes d’évaluation, 23,6% des femmes signalant que leurs symptômes étaient « beaucoup » et «beaucoup» dans le groupe d’urodynamique contre 22,7% dans le groupe uniquement de l’ACC, selon les deux évaluations, les deux évaluations ont été signalées similaires.
Les femmes qui n’ont subi que l’ACC ont également signalé une amélioration plus précoce de leurs symptômes. 13% des femmes subissant une urodynamique ont fait passer leur diagnostic en incontinence au stress urodynamique et leur plan de traitement a changé en conséquence.
Les chercheurs suggèrent que les cliniciens peuvent désormais être plus sélectifs pour déterminer qui se référer aux tests d’urodynamique invasifs.
Le chercheur principal, le professeur Mohamed Abdel-Fattah, directeur du Aberdeen Center for Women’s Health Research, University of Aberdeen, a déclaré: « Les tests invasifs d’urodynamique peuvent être des procédures embarrassantes et inconfortables. Pour de nombreuses femmes qui ont des difficultés à vivre par un traitement qui fonctionne pour ce type d’inconvénient urinaire, notre essai ne montre pas de vivre cette expérience pour obtenir une amélioration urinaire, notre essai ne montre pas plus de cette expérience pour réaliser une amélioration dans leurs symptômes et notre essai.
«Alors que les femmes qui ont subi des tests d’urodynamique invasive ont reçu des traitements plus personnalisés en fonction du résultat du test, cela ne s’est pas traduit par de meilleurs taux de réussite signalés par les patients après des traitements, une meilleure amélioration de la qualité de vie des femmes ou des événements moins indésirables.
« Il est clair que dans cette cohorte de femmes, les évaluations cliniques complètes fournissent à elles seules suffisamment d’informations pour aider à concevoir un plan de traitement réussi pour ceux qui ne répondent pas aux traitements de première ligne, et les cliniciens peuvent donc être beaucoup plus sélectifs quant à qui est référé pour l’urodynamique. »
Un CCA peut être effectué par une infirmière spécialisée ou un médecin de l’hôpital et ne nécessite pas d’équipement spécialisé. Les tests invasifs d’urodynamique, cependant, impliquent une référence à une clinique spécialisée, impliquent plusieurs employés et équipements dédiés, et peuvent signifier attendre pendant plusieurs semaines ou mois.
À la suite d’une évaluation économique, les chercheurs ont conclu que les tests d’urodynamique pour ce groupe de femmes n’étaient pas un rapport qualité-prix, sur la base du seuil de rentabilité du National Institute for Health and Care Excellence du Royaume-Uni de 20 000 £ par année supplémentaire de bonne santé.
Commentant les résultats du futur essai, le professeur Benoit Peyronnet, professeur au Département d’urologie de l’Université Rennes, en France, et membre du Bureau du Congrès scientifique de l’EAU, a déclaré: « De nombreux pays européens ont de longues listes d’attente pour les tests d’urodynamique, et les tests invasifs peuvent être une expérience désagréable pour les femmes.
« Les résultats de l’essai futur sont très importants car ils sont les premiers à montrer que les tests d’urodynamique invasifs pourraient être évités dans un sous-groupe de patients et les résultats pour les femmes – basés sur leurs propres rapports sur le succès de leur traitement – pourrait être tout aussi bon.
« Cependant, dans des milieux cliniques occupés, il n’est peut-être pas le temps d’entreprendre la série d’évaluations complètes effectuées dans le futur essai, de sorte que les tests d’urodynamique invasifs peuvent toujours être précieux et importants dans certains contextes, et en particulier dans certains groupes de patients.
« Nous devons également être conscients qu’il s’agit d’une étude de deux ans basée sur des résultats déclarés par les patients, donc bien que les preuves soient de qualité suffisante pour influencer la pratique, les résultats d’un essai de suivi à plus long terme seront très intéressants à voir. »
Un essai de suivi de cinq ans évaluant les résultats à plus long terme et la rentabilité de l’urodynamique est actuellement en cours par les chercheurs.
