Un nouveau guide de pratique clinique élaboré par l’American Academy of Sleep Medicine fournit des recommandations actualisées pour le traitement du syndrome des jambes sans repos. La ligne directrice reflète les dernières preuves scientifiques et recommande des changements importants dans le traitement standard du SJSR chez les adultes.
Disponible en ligne comme article accepté dans le Journal de médecine clinique du sommeilla ligne directrice met à jour les lignes directrices précédentes de l’AASM publiées en 2012. Les auteurs ont noté que de nombreux essais cliniques et études longitudinales ont été menés au cours de la dernière décennie, apportant des preuves vitales à l’appui de ces nouvelles recommandations.
« Cette nouvelle directive de pratique clinique de l’AASM représente un tournant important dans le traitement du SJSR chez les adultes », a déclaré le Dr John Winkelman, président du groupe de travail de l’AASM, professeur de psychiatrie à la Harvard Medical School et chef du département des troubles du sommeil. programme de recherche clinique au Massachusetts General Hospital.
« Guidés par les meilleures preuves de la littérature scientifique, nous avons formulé des recommandations qui amélioreront la capacité des cliniciens à fournir des soins centrés sur le patient aux personnes atteintes du SJSR. »
Le SJSR est un trouble du mouvement lié au sommeil, caractérisé par une envie forte, presque irrésistible, de bouger les jambes, qui s’accompagne souvent d’autres sensations inconfortables ressenties dans les jambes. Ces symptômes débutent ou s’aggravent pendant les périodes de repos ou d’inactivité, sont temporairement ou totalement soulagés par le mouvement et surviennent exclusivement ou majoritairement le soir ou la nuit. Le SJSR peut provoquer des troubles du sommeil, de la détresse et des troubles du fonctionnement.
L’un des changements importants apportés par les nouvelles lignes directrices est qu’elles augmentent l’importance de l’évaluation du fer chez toute personne atteinte du SJSR et, en fonction des indices de fer, recommandent une supplémentation en fer. Ces recommandations reflètent les preuves suggérant qu’un faible taux de fer dans le cerveau est une cause sous-jacente importante du SJSR.
Pour les adultes atteints du SJSR, les lignes directrices fournissent une forte recommandation pour le carboxymaltose ferrique intraveineux et des recommandations conditionnelles pour deux autres formulations de fer intraveineux et une formulation de fer oral – sulfate ferreux. Pour les enfants atteints du SJSR, le sulfate ferreux a reçu une recommandation conditionnelle, ce qui en fait le seul traitement recommandé pour les patients pédiatriques.
Une recommandation « forte » est une recommandation que les cliniciens devraient suivre dans la plupart des circonstances. Une recommandation « conditionnelle » reflète un degré de certitude inférieur et exige que le clinicien fasse preuve de jugement clinique et tienne compte des valeurs et des préférences du patient pour déterminer le meilleur plan d’action.
Un autre changement important est que les nouvelles lignes directrices incluent des recommandations conditionnelles contre l’utilisation standard du pramipexole et du ropinirole, qui ont toutes deux été soutenues par des recommandations fortes dans les lignes directrices de 2012. Des recherches publiées au cours des 10 dernières années ont précisé que l’utilisation à long terme de ces agonistes dopaminergiques et d’autres médicaments dopaminergiques est souvent associée au risque d’« augmentation », c’est-à-dire une aggravation progressive de l’intensité et de la durée des symptômes du SJSR.
En revanche, de nouvelles preuves soutenant trois inhibiteurs calciques du ligand alpha-2-delta – la gabapentine, l’énacarbil, la gabapentine et la prégabaline – ont conduit le groupe de travail à les soutenir en tant que recommandations fortes pour le traitement du SJSR. Ces médicaments ne sont pas associés à l’augmentation des symptômes du SJSR observée avec les agents dopaminergiques.
La stimulation bilatérale du nerf péronier à haute fréquence, un traitement innovant développé au cours des années qui ont suivi la publication des précédentes lignes directrices, a reçu une recommandation de soutien conditionnelle. Le traitement implique l’utilisation d’un appareil portable pour stimuler les nerfs des jambes avant le coucher.
L’utilisation d’oxycodone à faible dose à libération prolongée et d’autres opioïdes à faible dose a également reçu des recommandations de soutien conditionnelles. Les auteurs ont noté que les opioïdes à faible dose ont démontré leur efficacité contre le SJSR, mais que les opioïdes présentent également des risques qui nécessitent une utilisation prudente et une surveillance clinique. Un registre national des opioïdes du SJSR basé au Massachusetts General Hospital continue de collecter des données longitudinales pour évaluer l’innocuité à long terme, la stabilité de la dose et l’efficacité des médicaments opioïdes pour le SJSR.
Les auteurs ont indiqué que la première étape dans la prise en charge du SJSR devrait consister à traiter les facteurs exacerbants, notamment l’alcool, la caféine, certains médicaments antidépresseurs et antihistaminiques et l’apnée obstructive du sommeil non traitée. Ils ont également noté que le SJSR est fréquent pendant la grossesse.
Pour élaborer ces lignes directrices, l’AASM a mandaté un groupe de travail composé de cliniciens en médecine du sommeil possédant une expertise dans le SJSR. Ils ont élaboré 28 recommandations de pratique clinique basées sur une revue systématique de la littérature et une évaluation des preuves selon le processus GRADE, en tenant compte de la qualité des preuves, des effets bénéfiques et nocifs, des valeurs et préférences des patients et de l’utilisation des ressources.
