Des recherches menées dans 12 hôpitaux en Chine ont découvert que la combinaison de l’ablation linéaire avec une perfusion d’éthanol via la veine de Marshall (EIVOM) ainsi que l’isolement de la veine pulmonaire (PVI) améliore considérablement le maintien du rythme sinusal chez les patients souffrant de fibrillation auriculaire persistante.
La fibrillation auriculaire (FA) se produit lorsque les cavités supérieures du cœur battent de manière irrégulière et souvent trop rapidement en raison de ratés d’impulsions électriques. Cela peut provoquer des caillots sanguins, des accidents vasculaires cérébraux, une insuffisance cardiaque et d’autres problèmes cardiaques.
Le traitement de la FA persistante est un défi car les méthodes standard utilisées pour briser les impulsions électriques irrégulières avec du tissu cicatriciel, comme le PVI, ne fonctionnent pas toujours bien à long terme.
L’EIVOM consiste à injecter de l’alcool dans une petite veine à la surface du cœur. L’alcool crée une cicatrice chimique contrôlée, aidant à bloquer les voies électriques anormales. Avec l’ablation linéaire, les médecins créent des lignes droites de tissu cicatriciel dans des zones spécifiques du cœur, empêchant ainsi la propagation de signaux électriques irréguliers.
Dans l’étude « Isolement des veines pulmonaires avec ablation linéaire optimisée vs. Isolation des veines pulmonaires seule pour la FA persistante : l’essai clinique randomisé PROMPT-AF », publiée dans JAMAune cohorte de 498 patients a été randomisée pour subir une PVI seule ou une PVI plus EIVOM et une ablation linéaire. Sur les 498 patients randomisés, 495 ont été inclus dans l’analyse primaire.
Le groupe d’intervention a d’abord reçu l’EIVOM, suivi d’une PVI et d’une ablation linéaire ciblant le toit de l’oreillette gauche, l’isthme mitral et l’isthme cavotricuspide. L’objectif principal était de maintenir l’absence de toute arythmie auriculaire documentée durant plus de 30 secondes sans utilisation de médicaments antiarythmiques sur une période de 12 mois.
Les résultats ont révélé que 70,7 % des patients ayant reçu le traitement combiné n’avaient plus de battements cardiaques irréguliers sans avoir besoin de médicaments après un an, contre 61,5 % des patients ayant reçu uniquement le traitement PVI standard. Cette différence a donné un rapport de risque de 0,73, ce qui indique une signification statistique.
Les deux groupes présentaient des taux similaires d’effets secondaires, bien que le groupe de traitement combiné présentait un peu plus de cas d’inflammation cardiaque légère ne nécessitant pas de traitement supplémentaire.
L’étude a conclu que l’ajout d’une ablation linéaire avec EIVOM au PVI améliore significativement l’absence d’arythmies auriculaires dans les 12 mois pour les patients atteints de FA persistante par rapport au PVI seul.
