En 2006, un vaccin est devenu disponible pour protéger contre les infections associées à deux souches du virus du papillome humain (VPH). Cela a potentiellement changé la donne : ces souches sont responsables de 70 % des cancers du col de l’utérus, de 90 % des cancers anaux et d’environ 75 % des cancers qui affectent la gorge.
Les nouvelles générations de ce vaccin sont généralement recommandées aux personnes âgées de 9 à 26 ans. Bien que l’accent soit mis sur les pédiatres vaccinant les préadolescents et les jeunes adolescents avant qu’ils ne deviennent sexuellement actifs, la vaccination de rattrapage est généralement recommandée jusqu’à l’âge de 26 ans, et le vaccin a déjà été administré. en fait été approuvé aux États-Unis jusqu’à l’âge de 45 ans.
Malgré la prévalence du VPH (13 millions d’Américains sont infectés par le VPH chaque année) et les bienfaits protecteurs du vaccin, seulement 60 % des adolescents américains sont à jour dans leurs vaccinations contre le VPH. D’ici 2030, le ministère américain de la Santé et des Services sociaux vise à atteindre 80 %, à égalité avec l’Australie, le Royaume-Uni et de nombreux pays européens.
Le pathologiste buccal Mark Lerman, A97, D02, directeur du Département des sciences diagnostiques de la faculté de médecine dentaire de l’Université Tufts, explique les origines de la réticence à l’égard du vaccin ; les avantages de la vaccination ; et comment les personnes qui ont atteint la majorité avant son arrivée peuvent toujours se protéger contre les cancers liés au VPH.
Quelle est l’importance du vaccin contre le VPH du point de vue de la santé bucco-dentaire ? Nous en entendons souvent parler sous l’angle de la santé sexuelle, mais cela a aussi d’autres implications.
L’importance du vaccin contre le VPH du point de vue de la santé buccodentaire est qu’il protège contre les cancers résultant d’une infection par le VPH, notamment les cancers de l’oropharynx. Environ 80 % des cancers de l’oropharynx sont associés au VPH et pourraient potentiellement être évités grâce au vaccin. Il convient de souligner qu’il s’agit d’une mesure préventive et non d’un traitement.
Il est important de clarifier la distinction entre les cancers de la bouche et les cancers de l’oropharynx. La cavité buccale fait référence à la partie antérieure de la langue et au plancher de la bouche, où l’on observe traditionnellement un certain nombre de cancers, dont beaucoup sont liés au tabagisme ou à l’alcool. Pour les cancers de la bouche, ce n’est pas qu’il n’y a pas de lien avec le VPH, mais c’est nettement moindre que dans l’oropharynx : environ 5 % des cancers de la cavité buccale sont liés au VPH.
L’oropharynx désigne plus généralement le fond de la gorge, les amygdales et la base de la langue.
Il existe plusieurs souches de VPH, et elles ne sont pas toutes égales. Lesquels sont pires ?
Correct : Il existe plus de 200 types de VPH, dont beaucoup présentent un faible risque. Ils provoquent des verrues bénignes sur la peau ou d’autres anomalies buccales inoffensives, telles que des papillomes squameux, qui comptent parmi les anomalies les plus courantes observées dans la cavité buccale.
Mais il existe également des types de VPH à haut risque, c’est-à-dire des types de VPH qui ne provoquent pas nécessairement toujours le cancer, mais qui peuvent être ceux dans lesquels une infection persistante peut conduire au cancer. Je le formule ainsi parce que de nombreuses personnes pourraient être exposées à n’importe quel type de VPH, à faible risque ou à haut risque, et éliminer le virus en peu de temps, pour des raisons que nous ne comprenons pas encore entièrement.
D’un autre côté, certaines personnes sont des porteurs chroniques du VPH, et ce sont ces porteurs chroniques des types de VPH à haut risque qui semblent être ceux qui développent un cancer. Il existe plusieurs types de VPH à haut risque ; Le type 16 et le type 18 sont probablement les deux cancers de l’oropharynx les mieux reconnus, les plus courants et les plus susceptibles de provoquer des cancers de l’oropharynx.
Combien de vaccins sont nécessaires ? Avez-vous besoin de boosters ?
Pour les personnes recevant leur première dose entre 9 et 14 ans, une deuxième dose doit être administrée six à 12 mois après la première. Pour les personnes recevant leur première dose à l’âge de 15 ans ou plus, une deuxième dose doit être administrée un à deux mois après la première, et une troisième dose ajoutée six mois après la première. Des rappels supplémentaires ne sont pas recommandés actuellement, bien que la durée de la protection ne soit pas encore claire. Des modifications du schéma posologique pourraient potentiellement être envisagées à mesure que les participants à l’étude vaccinale sont suivis au fil du temps.
Parlons de l’importance du vaccin contre le VPH pour les adolescents et les jeunes. Aux États-Unis, le taux de vaccination des personnes éligibles est d’environ 60 % et l’objectif est de 80 %. Notre taux est également inférieur à celui de nos pairs. Pourquoi?
Les taux de vaccination ici aux États-Unis sont d’environ 60 %. L’Australie, le Royaume-Uni et une grande partie de l’Europe se situent autour de la barre des 80 %, niveau que nous aimerions idéalement atteindre.
Il existe différentes raisons d’hésiter à se faire vacciner. Des études récentes ont évalué certaines des raisons invoquées par les parents pour refuser de vacciner leurs enfants, allant de la crainte que les vaccins ne soient inutiles à des vaccins dangereux.
Auparavant, de nombreux parents estimaient que le fait que leurs enfants ne soient pas encore sexuellement actifs était une raison pour ne pas les vacciner. Et les parents pourraient craindre qu’un vaccin ne favorise des comportements sexuels précoces, mais l’idée est de commencer à vacciner les enfants avant qu’ils ne deviennent sexuellement actifs. Il s’agit d’une mesure préventive. Ce raisonnement est devenu moins important ces dernières années.
Une raison plus courante aujourd’hui est qu’il existe de nombreuses informations erronées sur le vaccin, souvent diffusées par les réseaux sociaux. Il existe des mythes sur l’autisme, la sclérose en plaques, les maladies auto-immunes et l’insuffisance ovarienne. La réalité est que bon nombre des inquiétudes concernant la sécurité du vaccin ont été scientifiquement réfutées.
Quels sont les effets secondaires possibles ?
Les essais cliniques ont démontré la sécurité des vaccins contre le VPH. Les effets indésirables les plus courants sont des réactions légères à modérées au site d’injection, certains patients signalant des effets indésirables systémiques, notamment des maux de tête, de la fièvre, des nausées ou des étourdissements. De grandes études n’ont pas étayé les rapports anecdotiques soulevant des inquiétudes concernant la sclérose en plaques et d’autres troubles démyélinisants.
Quel est le pronostic des cancers liés au VPH ?
Encore une fois, je ferai la distinction entre les cancers de la bouche et les cancers de l’oropharynx. Ce que nous avons vu, c’est que les cancers de l’oropharynx provoqués par le VPH ont un meilleur pronostic que la minorité de cancers de l’oropharynx qui n’ont aucun lien avec le VPH. Les premiers ont tendance à mieux réagir au traitement. Alors que les cancers de l’oropharynx dans tous les domaines ont un taux de survie à 5 ans d’environ 50 %, les cancers de l’oropharynx associés au VPH ont une survie à 5 ans d’environ 80 %.
C’est pourquoi, aujourd’hui, chaque fois qu’un cancer de l’oropharynx est diagnostiqué, il est courant que le patient soit évalué pour déterminer s’il est lié au VPH.
Mais il convient de noter : pour les patients atteints de cancers de l’oropharynx positifs au VPH, mais qui présentent également des facteurs de risque liés au tabagisme ou à une consommation excessive d’alcool, cela semble annuler l’issue positive d’une relation. Pour des raisons que nous ne comprenons peut-être pas entièrement, les facteurs de risque liés au tabagisme et à la consommation d’alcool semblent l’emporter sur le facteur HPV en termes de détermination du pronostic.
Il est intéressant de noter que dans le nombre limité de cancers de la cavité buccale liés au VPH (là encore, il peut y en avoir environ 5 %), nous n’avons pas vraiment observé de différence de comportement entre les cancers de la cavité buccale positifs au VPH et ceux négatifs au VPH. date.
Combien de temps faut-il pour que le VPH cause des problèmes et quels sont les symptômes ?
Le cancer de l’oropharynx n’est généralement pas diagnostiqué avant l’âge mûr. Par conséquent, étant donné que la plupart des personnes vaccinées n’auraient développé un cancer que des décennies plus tard, nous n’avons peut-être pas encore constaté l’impact de la vaccination dans des études à grande échelle.
Les symptômes des cancers de l’oropharynx peuvent être subtils et quelque peu génériques, comme un mal de gorge. Peut-être qu’ils auront un gonflement des ganglions lymphatiques, un enrouement, des douleurs en avalant ou des maux d’oreilles. Mais ce sont des symptômes qui peuvent être confondus avec des symptômes beaucoup plus courants, comme le rhume.
Nous ne recommandons pas nécessairement des tests invasifs à toute personne présentant ces symptômes pendant une courte période, mais s’ils persistent plus longtemps que ce à quoi on s’attendrait autrement pour un rhume ou une autre infection, cela pourrait valoir la peine d’une évaluation plus approfondie.
Qu’en est-il de la prévention, en particulier pour les personnes qui ont déjà dépassé l’âge du groupe de vaccination recommandé ?
Le tabagisme et l’alcool sont des facteurs de risque qui peuvent être un peu plus faciles à identifier. Mais pour les cancers liés au VPH, les modes de transmission incluent à la fois les contacts sexuels et non sexuels, ce qui complique les efforts visant à réduire le risque d’exposition au VPH.
Sinon, passez des examens dentaires réguliers et essayez d’être aussi attentif que possible à l’un de ces symptômes, certes non spécifiques, qui pourraient persister. Encore une fois, ces caractéristiques sont observées dans les rhumes. S’ils durent plus de deux semaines, il est peut-être temps de faire procéder à une évaluation professionnelle.
