L’effort national massif pour retourner le processus d’inscription à Medicaid à ses règles pré-pandemiques à partir d’avril 2023 pourrait avoir perturbé les soins des personnes recevant un traitement pour la dépendance aux opioïdes, suggère une nouvelle étude de l’Université du Michigan.
Les chercheurs appellent cette conclusion concernant, car la perturbation peut augmenter le risque de surdose ou d’autres impacts négatifs du trouble de la consommation d’opioïdes dans les États qui ont été les plus agressifs pour éliminer les personnes de la couverture de Medicaid pendant le processus de « déroulement » en 2023.
L’étude a des implications pour le débat actuel sur l’avenir du financement de Medicaid, ce qui peut entraîner de nouveaux changements d’admissibilité dans certains ou tous les États. Bien que les décès par surdose d’opioïdes aient quelque peu diminué, ils sont toujours aussi élevés qu’ils étaient tôt dans la pandémie, avec environ 80 000 Américains par an de cette cause.
La nouvelle analyse, publiée dans Jama Network Openexamine les prescriptions de buprénorphine, un médicament qui peut aider une personne souffrant de trouble de l’utilisation d’opioïdes à réaliser et à maintenir la récupération. Il comprend des données de plus de 569 000 adultes à travers le pays qui avaient une couverture de Medicaid et ont reçu de la buprénorphine pendant la période de pré-souscription.
Les chercheurs, dirigés par la femme postdoctorale de l’UM, Joanne Constantin, Ph.D., ont comparé ce qui s’est passé avec les prescriptions de buprénorphine, et comment les patients ont payé pour les remplir, dans deux groupes d’États.
Le premier groupe comprenait les États où le pourcentage de personnes atteintes de Medicaid a baissé le plus du mois avant le déroulement de la fin de 2023: Arkansas, Colorado, Idaho, Kansas, Montana, New Hampshire, Dakota du Nord, Oklahoma, Texas, Utah, Virginie-Occidentale et Wyoming.
Le deuxième groupe était des États avec les plus petites baisses en pourcentage: Californie, Connecticut, Delaware, Hawaï, Illinois, Maine, Massachusetts, Minnesota, Nebraska, Nevada, Virginie et Wisconsin.
Quelques États qui ont élargi leurs programmes Medicaid par d’autres moyens en 2023, ou ont retardé le processus de détention, n’ont pas été analysés. Les données de personnes âgées de 65 ans non plus, qui ont également accès à la couverture des médicaments Medicare.
Conclusions clés
Les chercheurs ont constaté que les patients étaient moins susceptibles de continuer à remplir les prescriptions de buprénorphine et plus susceptibles de payer la buprénorphine avec des espèces ou une assurance privée s’ils vivaient dans des États avec les plus petites baisses d’inscription de Medicaid contre les plus petites.
Constantin et l’auteur principal du journal, Kao-Ping Chua, MD, Ph.D., notent que la majorité des désinventions pendant le détente étaient dues à des problèmes administratifs, tels que les individus ne fournissant pas d’informations sur leur revenu à leur état par une date limite.
Ils remarquent également que leur analyse comprend des informations sur la prescription de buprénorphine de tous les individus de chaque État qui ont reçu le médicament via Medicaid au cours des années qui ont précédé la pandémie et pendant ses premières années – pas juste ceux qui ont perdu la couverture de Medicaid pendant le détente.
Cela signifie que la baisse réelle des prescriptions peut être beaucoup plus importante parmi ceux qui ont été désormais privés de couverture, qui ont été observés avec d’autres études de soins et d’accès aux ordonnances parmi les personnes qui ont perdu la couverture de Medicaid.
« Il est important d’étudier les effets du déroulement car il offre une expérience naturelle pour examiner comment les changements dans la couverture de Medicaid affectent l’utilisation de médicaments potentiellement sauver des vies telles que la buprénorphine, que les patients peuvent avoir besoin de prendre pendant des mois ou des années pour obtenir et maintenir le rétablissement », a déclaré Constantin.
Chua ajoute: « Cette étude est très pertinente pour les débats en cours sur l’opportunité de réduire le financement fédéral de Medicaid. Si ce financement est coupé, de nombreuses personnes seront désintéressées de Medicaid – tout comme ils l’ont été pendant le processus de détention. Certaines de ces personnes seront des patients en buprenorphine et seront en danger. »
Le processus de détention s’est concentré sur le retour aux règles de détermination de l’admissibilité à Medicaid dans chaque État qui était en vigueur avant la pandémie, telle que la vérification annuelle que le revenu d’une personne était proche ou en dessous du niveau de pauvreté fédéral ou qu’elle répondait à d’autres conditions d’éligibilité.
L’avenir de Medicaid peut modifier davantage ces critères d’éligibilité si les États reçoivent moins du gouvernement fédéral ou de l’expérience des changements dans leur capacité à financer la part de l’État du programme à partir des recettes fiscales.
Près de 72 millions d’Américains sont actuellement inscrits à Medicaid après la fin du détente, et 7,2 millions d’enfants supplémentaires sont inscrits au régime d’assurance maladie pour enfants, qui s’appuie également sur le financement de Medicaid.
Dix États n’ont pas élargi Medicaid en vertu de la Loi sur les soins abordables, mais ceux qui l’ont fait offrent une couverture à toutes les personnes jusqu’à 138% du niveau de pauvreté fédéral, soit environ 21 000 $ pour un individu et 36 000 $ pour une famille de trois personnes.
Chua est la directrice et Constantin un boursier, le Susan B. Meister Child Health Evaluation and Research Center, ou Chear. Les deux sont membres du Département de pédiatrie de la UM Medical School. Chua est également membre du UM Institute for Healthcare Policy and Innovation et consulte le leadership de l’UM Opioid Research Institute.
