Selon les résultats d’une vaste étude, des options de traitement élargies, une distribution accrue de naloxone et des campagnes d’éducation ciblées ont probablement conduit à une réduction de 37 % des décès par surdose d’opioïdes associés à des drogues stimulantes autres que la cocaïne.
Les résultats proviennent d’une étude planifiée sur les résultats secondaires de l’étude sur les communautés HEALing (Helping to End Addiction Long-Term) (HCS), qui a testé une intervention englobant l’adoption, basée sur des données, de pratiques fondées sur des données probantes pour réduire les décès par surdose au Kentucky, dans le Massachusetts. , New York et Ohio.
Les taux de mortalité dus à des combinaisons spécifiques d’opioïdes avec des stimulants autres que la cocaïne, le plus souvent du fentanyl mélangé à de la méthamphétamine, étaient de 8,9 pour 100 000 adultes dans les communautés d’intervention, contre 14,1 pour 100 000 adultes par rapport aux communautés qui n’ont pas reçu l’intervention, une différence statistiquement significative.
Les résultats ont été publiés le 21 octobre 2024 dans Réseau JAMA ouvert.
Les médicaments sur ordonnance qui ont déclenché la crise des opioïdes étant plus difficiles à obtenir au début de l’essai, le fentanyl faisait rapidement son entrée sur le marché des drogues illicites en combinaison avec la méthamphétamine, la cocaïne, les pilules contrefaites et d’autres stimulants, a déclaré Bridget Freisthler, auteur principal de la nouvelle étude. et professeur à l’Ohio State University.
« Nous avons désormais un tout nouveau groupe de personnes développant une dépendance aux opioïdes », a déclaré Freisthler, chercheur principal de l’Ohio pour l’étude HEALing Communities.
« C’était agréable de voir que nous avons pu réduire les décès par surdose impliquant cette combinaison d’opioïdes, principalement du fentanyl et des psychostimulants, sans compter la cocaïne, car c’est la vague la plus récente de l’épidémie que nous observons. »
L’analyse d’autres combinaisons de drogues a montré que les communautés d’intervention présentaient des taux plus faibles de décès par surdose d’un opioïde mélangé à de la cocaïne (6 %) et d’un opioïde mélangé à de la benzodiazépine (1 %), mais que ces différences n’atteignaient pas une signification statistique.
Les National Institutes of Health (NIH) ont lancé l’étude HEALing Communities en 2019. Les coalitions communautaires participantes ont mis en œuvre 615 stratégies pour lutter contre les décès par surdose liés aux opioïdes dans les établissements de soins de santé, de justice et de santé comportementale.
Sur la base de données indiquant quelles interventions étaient les mieux adaptées aux zones qu’elles desservaient, les agences ont sélectionné parmi trois « menus » de pratiques fondées sur des preuves axées sur l’éducation sur les surdoses et la distribution de naloxone, l’augmentation de l’exposition aux médicaments pour les troubles liés à l’usage d’opioïdes et une prescription plus sûre d’opioïdes.
Les chercheurs ont rapporté en juin le principal résultat du HCS : l’intervention n’a pas entraîné de réduction statistiquement significative des taux de mortalité par surdose d’opioïdes au cours de la période d’évaluation.
Dans cette étude, les auteurs ont constaté que les communautés d’intervention présentaient un taux de surdoses de drogues inférieur de 8 % par rapport aux communautés témoins, ce qui représentait, selon les estimations, 525 décès par surdose de drogue de moins.
Dans le nouvel article, les chercheurs ont rapporté que plus de 40 % des décès par surdose au cours de l’étude impliquaient la combinaison d’au moins un opioïde et d’un stimulant.
La preuve d’une prévalence plus élevée du fentanyl sur le marché des drogues illicites a conduit les agences de la coalition à ajuster leurs efforts de communication en conséquence, a déclaré Freisthler, également professeur Cooper-Herron en santé mentale à l’Université du Tennessee à Knoxville.
« Nous évoluions déjà vers des cas où les psychostimulants contenaient du fentanyl et les messages n’atteignaient pas les bonnes personnes parce que les personnes qui utilisent des psychostimulants pensent qu’elles consomment de la méthamphétamine ou de la cocaïne, et non des opioïdes », a-t-elle déclaré.
« Nous avons donc dû préciser clairement que le fentanyl pouvait être présent dans toutes les drogues et que personne n’était vraiment à l’abri d’une éventuelle surdose. Les communautés ont souligné qu’il s’agissait d’un problème impliquant plusieurs drogues, et pas seulement un problème de fentanyl ou d’opioïdes.
« À bien des égards, le fait que nous examinions ce résultat particulier est dû au fait que les communautés y étaient tellement investies et si préoccupées, et voulaient que ce soit le point central de l’étude. »
Le potentiel de la naloxone pour prévenir les décès par surdose chez les personnes qui consomment plusieurs drogues a également été intégré dans les campagnes de communication mises en œuvre par toutes les communautés d’intervention, ce qui aurait pu contribuer à prévenir les décès, ont indiqué les chercheurs.
Les agences participantes ont très bien défendu leurs intérêts, a déclaré Freisthler, et le travail initial devrait idéalement laisser les communautés encore mieux préparées à faire face aux surdoses à l’avenir.
« Le HCS a été bénéfique au comté de Brown à bien des égards », a déclaré Deanna Vietze, directrice exécutive du conseil des services de santé mentale et de toxicomanie du comté de Brown, dans le sud-ouest de l’Ohio.
« Cela a confirmé le travail déjà en cours, permis l’expansion des meilleures pratiques, aidé à engager de nouveaux partenaires, renforcé les partenariats existants et permis des achats innovants qui ont forgé des opportunités de sensibilisation qui continueront à avoir un impact positif sur les citoyens du comté de Brown pour les années à venir. »
Les responsables de l’étude de l’Ohio ont l’intention de s’assurer que les leçons et les réussites de l’étude soient largement disponibles via un site Web proposant une gamme de documents, et rencontrent des groupes intéressés par la mise en œuvre des pratiques fondées sur des preuves dans leurs propres communautés.
« La crise des surdoses de drogues est omniprésente dans nos communautés, et nous sommes confrontés à des traumatismes multigénérationnels et intergénérationnels qui affectent les familles. Cela ne va pas changer du jour au lendemain », a déclaré Freisthler. « Cela signifie que nous devons continuer à améliorer la compréhension de cette crise et réduire les décès par surdose afin qu’aucune autre génération ne subisse le même type de traumatisme. »
