Le trouble lié à l’usage d’opioïdes (OUD), qui contribue à la crise actuelle des surdoses qui fait plus de 21 morts chaque jour au Canada, est encore plus grave en milieu correctionnel. En Amérique du Nord, l’OUD constitue un problème de santé publique crucial parmi les populations incarcérées, les individus étant jusqu’à 129 fois plus susceptibles de mourir d’une surdose au cours des deux premières semaines suivant leur libération que la population générale.
Afin de mieux comprendre les meilleures pratiques de traitement pour cette population à haut risque et souvent négligée, des chercheurs du Centre de toxicomanie et de santé mentale (CAMH) ont mené le premier examen complet des études disponibles évaluant l’utilisation de la buprénorphine à libération prolongée (XR-BUP ) des injections hebdomadaires et mensuelles comme traitement de l’OUD dans les établissements correctionnels. Cette revue approfondie de la littérature révèle des idées qui pourraient remodeler les pratiques de traitement de la toxicomanie dans ces contextes et au-delà.
La revue, publiée dans Le journal américain sur l’abus de drogues et d’alcoola analysé dix études internationales publiées depuis 2018 qui ont examiné l’utilisation du XR-BUP dans les populations correctionnelles, en examinant les préférences de traitement des participants, la consommation de drogues, les taux de rétention, la sécurité, les coûts et les obstacles. L’objectif était de comprendre si le schéma posologique étendu de XR-BUP pouvait améliorer l’accès au traitement et les résultats de récupération.
L’examen a montré que le XR-BUP était très efficace et sûr, avec des taux de rétention allant jusqu’à 92 %, des taux de réincarcération aussi faibles que 8 % et 55 % des patients obtenant des tests d’urine négatifs aux opioïdes, contre 38 % utilisant d’autres traitements. .
« (XR-BUP) offre une nouvelle approche puissante pour répondre aux risques élevés de rechute et de surdose auxquels sont confrontés les personnes qui sortent des établissements correctionnels », déclare la Dre Leslie Buckley, chef du service de toxicomanie à CAMH. « Grâce à ce traitement, nous pouvons potentiellement réduire les charges logistiques et sociales associées à l’administration quotidienne et aider les patients à maintenir leur rétablissement à mesure qu’ils réintègrent leur communauté. »
Cette étude s’appuie sur des recherches antérieures explorant les traitements quotidiens traditionnels comme la méthadone et la buprénorphine pour les populations actuellement et récemment incarcérées. Bien qu’efficaces, ces traitements nécessitent des visites quotidiennes à la clinique, créant des obstacles pour les personnes manquant de liens communautaires ou de stabilité après leur libération.
En revanche, le XR-BUP est un médicament injectable qui fournit une dose constante sur une semaine ou un mois, selon la formulation, éliminant ainsi le besoin d’une administration quotidienne. Bien que le XR-BUP nécessite toujours des visites à la clinique pour son administration, la fréquence varie en fonction du schéma posologique, offrant aux participants des intervalles plus longs et plus flexibles entre les rendez-vous.
Les participants à cette récente revue ont apprécié cette flexibilité ainsi que la réduction du sevrage et des envies d’opioïdes sur une période plus longue. Ils ont également constaté que l’administration privée du XR-BUP était plus digne, réduisant ainsi la stigmatisation associée au traitement.
L’une des conclusions les plus significatives de l’étude est que les personnes ayant reçu une injection de XR-BUP ont constaté une réduction de 80 % du risque de mortalité par surdose au cours du premier mois suivant leur libération.
« La crise des opioïdes présente un risque grave pour la santé des populations incarcérées », déclare Cayley Russell, gestionnaire de recherche au nœud ontarien de l’Initiative canadienne de recherche sur les substances (CRISM), hébergée au CAMH, et premier auteur de l’étude.
« Nos résultats montrent que le XR-BUP est sûr et réalisable, sans aucun rapport de détournement, de surdose ou de décès. Cela met en évidence le potentiel salvateur de l’administration du traitement XR-BUP au moment de la sortie afin de réduire le risque de surdose après- libération et pendant toute la durée de l’incarcération. »
Au-delà des avantages significatifs pour la santé, le XR-BUP présente également un potentiel pour relever les défis administratifs auxquels sont confrontés les établissements correctionnels et les prestataires de soins de santé. Bien qu’initialement plus cher, le XR-BUP s’avère rentable au fil du temps. Les injections mensuelles réduisent le besoin de surveillance quotidienne par le personnel, et la diminution du risque de surdose minimise le besoin d’interventions, d’hospitalisations et les dépenses de santé associées.
De plus, des taux de rétention plus élevés entraînent moins de réincarcérations et atténuent les impacts sociétaux plus larges des OUD non traités.
Malgré ses avantages évidents, la mise en œuvre du XR-BUP n’est pas sans défis. L’analyse met en évidence les obstacles au traitement par XR-BUP, notamment l’hésitation à l’égard d’un médicament plus récent, la peur des aiguilles et les effets secondaires légers à modérés tels que l’inconfort au site d’injection, la constipation, la fatigue et les nausées. Répondre à ces préoccupations grâce à l’éducation des patients peut permettre de prendre des décisions éclairées sur les options de traitement.
« En contribuant et en dirigeant la recherche sur les options de traitement comme le XR-BUP, CAMH fait progresser les pratiques fondées sur des données probantes qui s’alignent sur nos objectifs stratégiques visant à améliorer la santé sociétale, à anticiper les problèmes de santé et à répondre plus efficacement aux besoins en matière de santé mentale et de toxicomanie. » déclare la Dre Shannon Lange, scientifique à CAMH et co-auteure de la revue.
