En raison de trois erreurs de mesure, de nombreuses personnes ne remarquent pas leur hypertension artérielle

En Allemagne, près d’une personne sur trois souffre d’hypertension artérielle (hypertension). Cela correspond à environ 20 à 30 millions de personnes. Un traitement correct et cohérent est crucial pour prévenir une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral et d’autres complications graves. Mais les mêmes erreurs se produisent encore et encore lors du diagnostic et du traitement de l’hypertension artérielle, même si les médecins savent exactement quoi faire.

Ami Schattner, de l’Université hébraïque de Jérusalem et du Centre médical Hadassah, critique cela dans un article d’opinion paru dans le magazine spécialisé « The American Journal of Medicine ». Selon le professeur, « la majorité des personnes souffrant d’hypertension artérielle ne sont pas diagnostiquées, ne sont pas traitées ou sont sous-traitées ».

Cela est principalement dû au fait que les médecins traitent quotidiennement des patients souffrant d’hypertension. « Ils pensent probablement que le traitement de l’hypertension est une affaire simple et directe et qu’ils ont beaucoup d’expérience et peuvent le faire parfaitement », écrit Schattner. Mais le diable réside dans les détails. Et ce sont précisément ces petits détails qui sont trop souvent négligés dans la pratique courante.

Les problèmes commencent par l’emplacement de la mesure de la tension artérielle

L’un des problèmes les plus courants apparaît avant même que l’on pense au traitement : la mesure de la tension artérielle. Schattner se plaint que beaucoup s’appuient uniquement sur les valeurs du cabinet du médecin. Mais ils peuvent être trompeurs – dans les deux sens.

• La pression artérielle apparaît pendant la mesure trop élevé en pratique, dans la vie de tous les jours mais normale: Ce phénomène est connu sous le nom d’« hypertension de la blouse blanche », qui peut survenir en raison de l’excitation lors de l’examen. Pendant longtemps, les médecins ont considéré les valeurs accrues comme de simples erreurs de mesure. Mais de nouvelles études montrent que cette hypothèse pourrait être prématurée. Dans de nombreux cas, cela peut être un signe avant-coureur du développement d’une hypertension artérielle permanente et d’un risque cardiovasculaire accru.
• La pression artérielle apparaît pendant la mesure normal en pratiqueest dans la vie de tous les jours mais souvent trop haut: Environ 15 pour cent des personnes dont la tension artérielle est normale ou légèrement élevée en pratique souffrent d’une « hypertension masquée ». Leur tension artérielle augmente inaperçue au quotidien et surtout la nuit. Selon la Ligue allemande contre l’hypertension, les causes ne sont pas encore tout à fait claires. Cependant, cela touche principalement les personnes présentant des niveaux élevés de stress professionnel ou privé, en particulier les hommes plus jeunes.

Selon Schattner, les conditions à la maison sont souvent plus réalistes et montrent, grâce à des mesures plus fréquentes, comment la tension artérielle évolue au quotidien sur plusieurs jours. Dans le même temps, des mesures indépendantes à domicile renforceraient les compétences des patients et leur participation à la thérapie.

Mesurer correctement la tension artérielle : c’est ce qui compte

Mais la mesure elle-même est également sujette à des erreurs, explique Schattner. Toutefois, ces erreurs peuvent être facilement évitées. Ses conseils :

• Le bon moment : Mesurez avant de prendre le médicament et au moins deux heures après le lever pour éviter le pic de tension artérielle matinal.
• Position correcte : Asseyez-vous confortablement, le dos soutenu et les bras à hauteur de table.
• Mesurez plusieurs fois : Prenez trois mesures, chacune à une minute d’intervalle. Vous devez toujours rejeter la première mesure.
• Aucune distraction : Restez calme et immobile pendant la mesure.

Le bon moment : mesurez également la nuit

La tension artérielle nocturne ne fait pas non plus l’objet d’une attention suffisante, explique Schattner : elle baisse normalement pendant le sommeil – mais si elle reste élevée, le risque de maladie cardiovasculaire augmente. Une mesure sur 24 heures pourrait fournir des informations à ce sujet.

En outre, on vérifie trop rarement si l’hypertension artérielle est causée par d’autres maladies ou par des médicaments. Cette « hypertension artérielle secondaire » est relativement rare, mais disparaît généralement lorsque les patients, par exemple, passent à d’autres médicaments en accord avec leur médecin.

Identifiez les risques cachés et traitez-les correctement

L’hypertension artérielle non traitée exerce une pression énorme sur les vaisseaux sanguins. Bien avant même l’apparition des symptômes, cela peut causer des dommages importants à l’organisme. À propos du

• Cerveau – Lésions vasculaires mineures ou accident vasculaire cérébral provoquant peu de symptômes.
• Cœur – épaississement des parois cardiaques, hypertrophie de l’oreillette, problèmes de relaxation du cœur ou rythme cardiaque irrégulier inaperçu
• Reins – protéines dans l’urine ou fonction rénale en déclin lent
• et les yeux – calcifications, lésions et rétrécissement des petits vaisseaux sanguins de l’œil

Mais ces dommages consécutifs ne sont souvent pas pris en compte ou ne sont pas suffisamment pris en compte lors du diagnostic et du traitement, explique Schattner. Au lieu de se concentrer uniquement sur l’hypertension artérielle, les patients devraient également être régulièrement contrôlés pour ces maladies.

Au moins en Europe, c’est déjà le cas et cela est enregistré comme tel dans les directives officielles depuis fin 2024. Les cardiologues européens ne classent plus le degré d’hypertension artérielle – et donc la question du traitement – sur la seule base des valeurs de tension artérielle. Au lieu de cela, même une tension artérielle légèrement élevée (pas encore élevée) peut être considérée comme nécessitant un traitement si vous souffrez déjà d’une maladie cardiaque, d’un accident vasculaire cérébral ou d’une insuffisance rénale. « Étant donné que ces comorbidités augmentent également le risque cardiovasculaire, il est important et correct d’envisager l’ajustement de la pression artérielle individuellement dans le contexte d’autres risques », explique Thomas Voigtländer, cardiologue et PDG de la Fondation allemande du cœur.

Thérapie : combiner correctement mode de vie et médicaments

Le traitement ne doit pas nécessairement commencer immédiatement par des médicaments. La première étape devrait être d’adopter un mode de vie plus sain, ce qui est souvent sous-estimé, selon Schattner.

Les lignes directrices recommandent, par exemple

• moins de sel
• plus de fruits et légumes
• exercice régulier
• Perdre du poids
• peu ou idéalement pas d’alcool

Cela a non seulement un impact globalement positif sur la santé, mais aussi « aucun effet secondaire ».

Même si les médicaments constituent une partie importante du traitement, il critique l’administration précipitée d’un trop grand nombre de médicaments différents. «Les médecins ajoutent souvent une troisième classe pour intensifier le traitement avant d’attendre suffisamment longtemps pour que les médicaments prescrits fassent pleinement effet», se plaint Schattner. Certains mettraient plusieurs semaines à prendre pleinement effet. Il appelle à plus de patience, y compris lors de l’augmentation de la dose.

Le choix du médicament doit également être fait de manière plus individuelle. Tous les remèdes ne conviennent pas à tout le monde. Certains remèdes seraient plus susceptibles de protéger les reins, tandis que d’autres aideraient en cas de problèmes cardiaques ou de problèmes de prostate. Chez les personnes âgées, il est également important de ne pas trop baisser la tension artérielle afin d’éviter les étourdissements et les chutes.

Que faire si votre tension artérielle augmente rapidement ?

Parfois, la tension artérielle monte très haut – une sensation effrayante. Mais toutes les valeurs élevées ne constituent pas une urgence qui doit être traitée à l’hôpital, écrit Schattner. Quiconque se rend immédiatement à l’hôpital alors que les valeurs sont élevées sans aucun symptôme exerce une pression inutile sur le système de santé et s’expose au stress.

En fait, il s’agit souvent « simplement » d’une « tension artérielle déraillée ». Selon les lignes directrices nationales sur les soins, cela se produit lorsque la valeur supérieure de la pression artérielle est supérieure à 180 mmHg et que la valeur inférieure de la pression artérielle est supérieure à 110 mmHg. Les personnes concernées se plaignent souvent

• une tête ou des joues rouges
• Mal de tête
• vertiges
• nausée

Un tel déséquilibre de la pression artérielle constitue généralement une situation grave, mais pas une urgence, selon la fiche de données du patient figurant dans les directives. Dans un tel cas, les personnes concernées devraient essayer de se détendre et de se distraire. « Après environ 30 minutes, vous devez mesurer à nouveau votre tension artérielle. Si les valeurs ne s’améliorent pas ou si les symptômes persistent, vous devez appeler ou vous rendre au cabinet de votre médecin. Votre médecin pourra alors ajuster votre médicament pour abaisser votre tension artérielle », précise-t-il. Vous ne devez en aucun cas ajuster vous-même votre médication, mais uniquement en consultation.

Comment reconnaître une urgence

Toutefois, si des organes tels que le cœur, le cerveau ou les reins sont touchés en même temps ou si la personne concernée est enceinte, immédiatement Aide nécessaire. Les signes d’une urgence peuvent inclure :

• Essoufflement
• oppression thoracique sévère
• Confusion
• paralysie
• Problèmes visuels ou d’élocution
• Saisies
• inconscience

« Il s’agit d’une urgence qui doit être traitée à l’hôpital. Appelez le 112 ou demandez à quelqu’un d’autre de le faire », indique-t-il.

Si elle n’est pas traitée, un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque, des déchirures de l’aorte, une hémorragie cérébrale, de l’eau dans les poumons ou des problèmes rénaux peuvent survenir.