Une nouvelle étude internationale menée au Royaume-Uni, aux États-Unis et au Canada a révélé des informations importantes sur les risques associés à l’utilisation d’opioïdes prescrits pour le traitement des douleurs non cancéreuses.
La recherche, menée par des chercheurs de l’Université de Manchester et de l’Université McGill au Canada, qui a analysé plus d’un million de patients nouvellement initiés à un traitement aux opioïdes, a révélé que la prescription d’opioïdes forts était associée à un risque plus élevé de mortalité toutes causes confondues par rapport à la prise de codéine.
Les opioïdes puissants comprennent la morphine, le fentanyl et l’oxycodone, ainsi que les opioïdes combinés.
Les résultats de l’étude, acceptés pour publication dans la revue Douleurest l’un des premiers à fournir des éclaircissements sur la sécurité comparative des différents types d’opioïdes dans différents pays.
De plus, les patients prenant 50 milligrammes ou plus de morphine équivalents par jour présentaient un risque de décès de plus en plus élevé.
Les équivalents en milligrammes de morphine sont un moyen de comparer la puissance de différents médicaments opioïdes à la morphine, ce qui permet de mesurer la quantité d’opioïde qu’une personne prend, quel que soit le médicament spécifique prescrit.
Les chercheurs ont également constaté que :
- Les patients britanniques sous morphine présentaient un risque de mortalité toutes causes confondues plus de 12 fois supérieur à celui des utilisateurs de codéine, après ajustement pour tenir compte des facteurs de confusion. Des risques tout aussi élevés ont été observés aux États-Unis et au Canada après de tels ajustements. Des risques élevés ont également été observés avec le fentanyl, l’oxycodone et la buprénorphine.
- Des antécédents de dépression et de toxicomanie étaient associés à un risque accru de décès dans toutes les cohortes et dans la plupart des sous-groupes.
- Au Royaume-Uni, l’utilisation d’antipsychotiques et de benzodiazépines en même temps qu’un opioïde était associée à un risque de décès plus élevé dans les trois sous-groupes.
- Le fait de prendre plus d’un type d’opioïde était associé à un risque de mortalité significativement plus élevé.
Le Dr Meghna Jani, NIHR Advanced Fellow et maître de conférences clinique au Centre d’épidémiologie contre l’arthrite de l’Université de Manchester, était l’auteur principal de l’étude. Elle est également basée au North Care Alliance NHS Foundation Trust et chercheuse au sein du NIHR Manchester Biomedical Research Center.
Elle a déclaré : « Il est compréhensible que certaines personnes aient besoin de se voir prescrire des opioïdes pour soulager la douleur, en particulier à court terme, étant donné les options limitées pour soulager la douleur.
« Les résultats de cette étude permettent aux gens de faire des choix plus éclairés sur les types de soulagement de la douleur ou d’opioïdes spécifiques sur lesquels commencer, sur la base de preuves scientifiques dans plusieurs pays. »
Elle a ajouté : « Les seuils équivalents en milligrammes de morphine auxquels les risques de la consommation d’opioïdes sont considérés comme supérieurs aux avantages varient considérablement selon les directives internationales actuelles.
« Cette étude met en évidence l’importance de surveiller étroitement les patients recevant ou approchant des doses de 50 équivalents ou plus en milligrammes de morphine par jour.
« Cela suggère également d’avoir des discussions plus précoces et ouvertes avec les patients sur de telles doses afin d’explorer des traitements alternatifs et de fournir un soutien supplémentaire, en particulier à ceux présentant des facteurs de risque de préjudices graves liés aux opioïdes.
« Cependant, au lieu d’arrêter complètement l’utilisation d’opioïdes plus puissants, des décisions partagées doivent être prises en collaboration entre les patients et les professionnels de la santé, en tenant compte de la situation unique de chaque personne. »
