La combinaison de stimulants prescrits du système nerveux central, tels que les médicaments qui soulagent les symptômes du TDAH, avec des médicaments opioïdes prescrits est associé à un schéma d’escalade de l’apport opioïde, a révélé une nouvelle étude.
L’analyse des données de réclamation d’assurance maladie de près de 3 millions de patients américains a étudié l’impact des stimulants prescrits sur l’utilisation d’opioïdes sur ordonnance sur 10 ans, à la recherche d’origine de la soi-disant « épidémie jumelle » de la combinaison des deux classes de médicaments, ce qui peut augmenter le risque de décès par surdose.
« La combinaison des deux médicaments est associée à une augmentation des décès par surdose. C’est quelque chose que nous savons. Mais nous ne savions pas si l’utilisation des stimulants a un rôle causal dans l’utilisation élevée des opioïdes, nous avons donc effectué une analyse de Big Data de la façon dont ces éléments Deux modèles ont interagi sur une longue période de temps « , a déclaré l’auteur de l’étude principale Ping Zhang, professeur agrégé d’informatique et d’ingénierie et d’informatique biomédicale à l’Ohio State University.
« Ce que nous avons trouvé, c’est que si quelqu’un prend un stimulant et un opioïde en même temps, il prend généralement une dose élevée de l’opioïde », a-t-il déclaré. « Et si le patient de cette population d’étude prend le stimulant avant de commencer l’utilisation des opioïdes, il est plus susceptible d’avoir des doses plus élevées d’opioïdes ultérieurs. »
L’étude a été publiée le 17 février La santé régionale de Lancet – Américas.
L’équipe de recherche a obtenu des données sur 22 millions de patients avec 96 millions d’ordonnances d’opioïdes à partir de réclamations et de rencontres commerciales de Marketscan, une grande base de données américaine sur l’assurance maladie. Les chercheurs ont établi une cohorte pour cette étude de 2,9 millions de patients avec un âge moyen de 44 ans qui avait au moins deux prescriptions d’opioïdes indépendantes entre 2012 et 2021.
Parce que ces prescriptions comprenaient une gamme de formules orales – la codéine, l’hydrocodone, la méthadone, l’oxycodone, la morphine et d’autres – les chercheurs standaraient chaque prescription en équivalents de milligrammes de morphine (MME) et calculé l’apport mensuel d’opioïdes de chaque patient. Le calcul MME des dossiers de santé électronique était auparavant co-développé par l’auteur co-senor Wenyu Song, instructeur à la Harvard Medical School.
Premier auteur Seungyeon Lee, un doctorat. L’étudiant du laboratoire de Zhang, a utilisé la modélisation statistique et les patients classés en cinq groupes de base de trajectoire posologique opioïde sur la période d’étude à 10 ans: augmentation à faible dose et faible dose, augmentation à faible dose, augmentation de dose modérée et à forte dose à forte dose utilisation soutenue.
« Certains patients avaient une utilisation stable d’opioïdes à faible dose, tandis que d’autres avaient des modèles croissants ou à forte dose au fil du temps », a déclaré Lee.
Sur la cohorte totale, 160 243 patients (5,5%) ont également été prescrits par des stimulants. L’ajout d’un nombre cumulatif calculé mensuel de prescriptions de stimulants au modèle et à l’analyse statistique a montré un changement dans les groupes de trajectoire. Les caractéristiques qui pourraient servir de facteurs de risque pour l’augmentation de la consommation d’opioïdes ont également émergé dans les données, a déclaré Lee.
Des groupes augmentant et à dose à dose modérée avaient un MME moyen global plus élevé et une proportion plus élevée de patients atteints de diagnostics de dépression, d’anxiété et de trouble de déficit d’attention / hyperactivité par rapport à d’autres groupes. Le groupe à faible dose avait également une proportion plus élevée de patients atteints de TDAH par rapport au groupe décroissant à faible dose.
Les diagnostics les plus courants liés à la co-présidence des stimulants et des opioïdes étaient la dépression et le TDAH ou le TDAH et la douleur chronique.
« Il s’agissait d’une constatation importante, que de nombreux patients atteints de TDAH et de dépression souffrant également de douleur chronique, ont une prescription d’opioïdes », a déclaré Zhang, également membre du corps professoral de l’Institut d’analyse de données de translation de l’Ohio State. « Cette cohorte représente un problème de soins de santé très réaliste. »
Même en tenant compte de ces facteurs, le modèle a montré que l’utilisation des stimulants était essentielle pour augmenter les chances que les patients qui prenaient à la fois des stimulants et des opioïdes appartiennent à un groupe de personnes qui ont augmenté leurs doses d’opioïdes.
« L’utilisation des stimulants avant de déclencher des opioïdes et la co-propos des stimulants avec des opioïdes est toutes deux associées positivement à l’escalade des doses d’opioïdes par rapport à d’autres facteurs », a déclaré Lee.
L’analyse des données géographiques et de genre a également offert des indices sur les modèles d’utilisation des opioïdes aux États-Unis. Les patients des régions sud et ouest avaient des apports totaux d’opioïdes plus élevés au cours de la période d’étude à 10 ans par rapport aux régions du nord-est et du centre-nord, avec la fréquence la plus élevée de prescriptions d’opioïdes dans le sud et les MME plus élevées par ordonnance en Occident. Les mâles avaient également des apports quotidiens moyens plus élevés que les femmes.
Les résultats reliant les doses élevées d’opioïdes et l’utilisation des stimulants suggèrent que les stimulants peuvent être une force motrice derrière l’émergence de l’épidémie jumelle et fournir des preuves que la régulation de la prescription de stimulants peut être nécessaire pour les patients qui prennent déjà des opioïdes sur ordonnance, ont déclaré les chercheurs. En plus du risque accru de décès par surdose, la co-utilisation des stimulants et des opioïdes sur ordonnance peut augmenter le risque d’événements cardiovasculaires et de problèmes de santé mentale, les recherches antérieures ont montré.
L’intelligence artificielle de Zhang dans le laboratoire de médecine se concentre principalement sur l’utilisation de l’IA pour aider à la prise de décision des cliniciens, et ces résultats font partie d’un projet plus vaste visant à développer des recommandations de traitement personnalisées plus sûres pour les personnes qui se sont prescrites à la fois d’opioïdes et de stimulants.
« Nous voulons réduire le risque d’événements indésirables liés aux opioïdes ou aux stimulants dans la pratique du monde réel », a déclaré Zhang.
