COMMUNIQUÉ DU COMITÉ SCIENTIFIQUE DE L'ÉTUDE HEPCORT - PREMIERS RÉSULTATS :
PRÉVALENCE DE L'HÉPATITE C EN MÉDECINE DE VILLE POUR LES PATIENTS SOUS TSO
En décembre 2011, l’étude Hepcort a démarré. 48 médecins ont inclus près de 750 patients recevant un traitement par buprénorphine haut dosage (Subutex ou générique) et par méthadone.
Cette étude, financée par les Laboratoires Bouchara-Recordati, a pour but de suivre une cohorte de patients pendant 3 ans, séronégatifs au VHC, afin de mesurer les taux de séroconversions dans les deux groupes, et confirmer ainsi l’effet protecteur des TSO sur cet aspect du traitement de substitution opiacé.Une majeure partie des patients a effectué un test Oraquick VHC (Test rapide d’orientation diagnostique), pour confirmer la séronégativité ou la séropositivité connue par le médecin et/ou le patient.
C’est l’analyse des registres d’inclusion qui est rapportée ici. 1 234 patients ont pu être interrogés et en partie testés.
Cette analyse ne peut donc se prévaloir de la rigueur nécessaire pour avancer avec certitude un chiffre de prévalence mais le croisement des données (résultats du test Oraquick, connaissance du statut sérologique) permet d’estimer à 26% le taux de prévalence de l’hépatite C dans cette population de patients suivis en médecine de ville et bénéficiant d’un MSO.
Les posologies moyennes dans cette étude sont les suivantes :
• 68,76 mg/jour pour les patients sous méthadone (639 patients)
Il n’y pas d’écart significatif dans la posologie moyenne des différentes tranches d’âge (BHD ou méthadone).
• 18% chez les 35-39 ans
• 7% pour les moins de 30 ans et pour les 30-34 ans
A noter que plus d’un tiers des patients (482) a plus de 40 ans et la moyenne d’âge de cette population est de presque 38 ans.
Il n’y a pas d’écart significatif de prévalence selon le MSO dans cette analyse, 28% de VHC connu par le médecin dans le groupe méthadone et 25% dans le groupe BHD.
Comme attendu, elle est plus élevée en Ile-de-France (≈40%) et dans le sud-est (≈35%). Elle est la plus basse au nord-est et nord-ouest de la France (≈21%). Elle correspond à la moyenne nationale dans le sud-ouest (≈26%).
Il est à noter que la région parisienne et le sud-est ne représentent à elles deux que 300 patients (dont seulement 105 en région parisienne). Le poids de la prévalence plus élevée dans ces deux régions aurait probablement influencé à la hausse la moyenne nationale, si les patients y avaient été plus nombreux.
La posologie moyenne des patients VHC + est supérieure à celle des patients VHC - : (75,19 vs. 66,37 mg/jour pour la méthadone, 10,23 vs. 8,98 mg/jour pour la buprénorphine) confirmant des données cliniques précédentes (Sarz Maxwell Correlation between hepatitis C serostatus and methadone dose requirement in 1,163 methadone-maintained patients Heroin Add & Rel Clin Probl 2002; 4(2): 5-10 Research report).
• Une estimation aux alentours de 26% de la prévalence de l’hépatite C en médecine de ville, pour les patients sous MSO, pouvant aller jusqu’à 28-29% si les patients ayant été analysés étaient répartis harmonieusement par région.
• De confirmer que la population la plus touchée par le VHC a un âge supérieur à 40 ans.
• D’identifier que les régions les plus touchées sont la région parisienne et le sud-est.
• D’établir que la population bénéficiant d’un MSO en ville a en moyenne 38 ans.
Ces données ont été communiquées par le Dr Xavier AKNINE, président de l’ANGREHC et membre du comité scientifique d’Hepcort, lors du séminaire ANRS des 3 et 4 mai 2012 à Paris.
La prochaine étape sera une analyse plus fine des 750 patients inclus dans Hepcort avec des données socio-démogaraphiques, médicales (antécédents) et relatives aux modes de consommation.
Les membres du Comité Scientifique :
Pr Jean-Pierre BRONOWICKI, Dr Xavier AKNINE, Dr Maroussia WILQUIN, Dr Laurent MICHEL, Dr Philippe VENTROU.
Les médecins du Comité Scientifique ne perçoivent, ni de Bouchara-Recordati ni de Meridian Biosciences (qui commercialise le test Oraquick VHC) ni d’aucune société, une quelconque rémunération liée à leur participation à ce comité. Les Drs Ventrou et Aknine sont investigateurs dans l’étude Hepcort et percevront à ce titre les honoraires liés au remplissage des cahiers d’observation.