Chez les femmes enceintes atteintes de drépanocytose, le risque de développer une prééclampsie précoce peut être déterminé en mesurant les niveaux d’une protéine associée à la fonction et au développement placentaire.
Ces résultats fournissent des informations qui peuvent aider les cliniciens à anticiper et à atténuer les issues indésirables de la grossesse et ont été publiés dans la revue Avances de sang.
« Les patients atteints de drépanocytose courent un risque élevé de développer une prééclampsie, mais le défi est que ces patients produisent un facteur de croissance placentaire même lorsqu’ils ne sont pas enceintes », a expliqué l’auteur principal de l’étude, Kinga Malinowski, MD, MSc, qui a initié les travaux en tant que codirecteur du programme d’hématologie pendant la grossesse à l’hôpital Mount Sinai et professeur adjoint à l’Université de Toronto, tous deux au Canada.
« Cela a soulevé la question de savoir si nous pouvons utiliser de faibles niveaux de facteur de croissance placentaire pour prédire la prééclampsie dans cette population de patients, et notre étude révèle que, oui, nous pouvons le faire, et avec le même seuil que celui que nous utilisons pour les patients sans drépanocytose », a déclaré le Dr Malinowski, qui dirige maintenant la clinique de médecine fœtale maternelle axée sur l’hématologie à Hamilton Health Sciences et est professeur au département d’obstétrique et de gynécologie de l’Université de Hamilton. Université McMaster.
Le facteur de croissance placentaire (PlGF) est une protéine produite par le placenta qui soutient le développement des vaisseaux sanguins. La mesure des taux de PlGF peut aider à évaluer le risque de prééclampsie, une complication de grossesse potentiellement mortelle qui survient généralement après 20 semaines et se caractérise par une pression artérielle élevée et des protéines dans les urines.
Les femmes atteintes de drépanocytose sont plus de 2,4 fois plus susceptibles de développer une prééclampsie pendant la grossesse que les femmes sans cette maladie. Cette complication peut inhiber la croissance du fœtus, entraîner une naissance prématurée et est associée à un accident vasculaire cérébral et à des lésions potentielles des organes chez la mère.
Dans leur étude, les chercheurs ont évalué rétrospectivement les données de 83 femmes enceintes atteintes de drépanocytose par rapport à 149 femmes noires sans drépanocytose, toutes patientes de l’hôpital Mount Sinai de Toronto. Toutes les grossesses ont eu au moins une mesure de PlGF entre 20 et 36 semaines de gestation.
Les chercheurs ont observé que les taux médians de PlGF chez les personnes atteintes de drépanocytose et de prééclampsie précoce étaient considérablement inférieurs entre 20 et 24 semaines (78 pg/mL) par rapport aux grossesses avec prééclampsie tardive (158 pg/mL) ou sans prééclampsie (435 pg/mL).
Cette tendance reflétait celle du groupe témoin, avec des taux médians de PlGF de 55 pg/mL, 448 pg/mL et 322 pg/mL pour la prééclampsie précoce, la prééclampsie tardive et l’absence de prééclampsie, respectivement.
De faibles niveaux de PlGF étaient efficaces pour prédire l’apparition de la prééclampsie chez les femmes enceintes atteintes de drépanocytose. Plus précisément, une prédiction de prééclampsie précoce a atteint une sensibilité et une spécificité de 100 % avec un seuil de PlGF de 87 pg/mL à 20 à 24 semaines, tandis qu’un seuil de 832 pg/mL à 20 à 24 semaines a atteint une sensibilité et une spécificité de 100 % pour prédire une prééclampsie tardive.
De plus, les chercheurs ont découvert que les femmes enceintes atteintes de drépanocytose étaient exposées à un risque particulièrement élevé de malperfusion vasculaire maternelle ou de flux sanguin insuffisant, qui constitue la lésion placentaire la plus courante liée à la prééclampsie et au retard de croissance fœtale. Ce risque était encore plus élevé en présence de prééclampsie et était systématiquement associé à des taux de PlGF plus faibles à tous les stades de la gestation.
« Les patients atteints de drépanocytose courent un risque plus élevé de complications placentaires. Il est donc important de pouvoir prédire ce risque pour une meilleure gestion de la grossesse », a déclaré le Dr Malinowski.
« Avec des soins appropriés, il est tout à fait possible pour les patientes atteintes de drépanocytose d’avoir une grossesse saine et sans danger pour leur maman et leur bébé. »
L’étude présente certaines limites, notamment le fait qu’il s’agissait d’une étude monocentrique. En outre, d’autres facteurs, outre la santé placentaire, peuvent contribuer à des issues de grossesse défavorables chez les femmes atteintes de drépanocytose.
La Dre Malinowski et ses collègues mènent actuellement une étude internationale pour valider un calculateur d’évaluation des risques pour les patientes enceintes atteintes de drépanocytose, conçu pour identifier les personnes les plus à risque de complications et guider des interventions opportunes pour réduire les effets indésirables.
La drépanocytose est le trouble sanguin héréditaire le plus courant. Elle se caractérise par des globules rouges de forme anormale qui peuvent bloquer les vaisseaux sanguins, entraînant des douleurs et des infections. Cette maladie touche plus de 100 000 personnes aux États-Unis et environ une naissance sur 365 de race noire ou afro-américaine.
