Le sans-abrisme et les troubles de la consommation d’opioïdes sont deux problèmes de santé publique répandus aux États-Unis. La fourniture de services de logement et de soutien, sans nécessiter de traitement médicamenteux, est une approche étonnamment rentable pour aider les personnes non lotes souffrant de troubles de la consommation d’opioïdes, les chercheurs de Stanford ont trouvés dans une nouvelle étude en Jama Network Open.
Agrandée par la prévalence croissante de substances dangereuses comme le fentanyl, les surdoses sont la principale cause de décès parmi les personnes non pouces. « Si vous vivez dans les rues, vous n’allez pas être traité avec succès pour votre trouble d’utilisation des opioïdes ou pour vos autres conditions de santé », a déclaré la principale auteur Margaret Brandeau, le professeur d’ingénierie de Coleman F. Fung à l’Institut Freeman Spogli pour les études internationales et la Stanford School of Medicine. S’appuyant sur ce fait, elle voulait étudier l’impact de la fourniture de logements à cette population.
Brandeau et son étudiante de Graduate d’alors, Isabelle Rao, maintenant professeure adjointe en génie industriel à l’Université de Toronto, se sont concentrées sur l’approche « Housing First » dans leur étude. Il s’agit de l’une des deux écoles générales de pensée en fournissant des logements aux personnes ayant des problèmes de consommation de substances.
L’autre, appelée «traitement d’abord», exige que les individus soient soignés avant de recevoir un logement. Mais cette politique a été confrontée à des défis, a déclaré Brandeau. « C’est vraiment, vraiment difficile pour les gens de la rue de passer au traitement et de rester en traitement », a-t-elle déclaré. « L’approche axée sur le traitement n’a pas été particulièrement utile dans de nombreuses populations. »
Simulation du logement de soutien
Pour étudier les impacts d’une intervention « Housing First », Rao et Brandeau ont construit un modèle mathématique simulant le traitement et les résultats pour la santé de 1 000 personnes non pouces souffrant de trouble de la consommation d’opioïdes. Dans la sortie du modèle « Status Quo », ces individus sont restés sans logement. Dans la production « Housing First », les mêmes personnes ont reçu du logement, des soins de santé et des services de soutien, sans aucune exigence de sobriété ou de traitement.
D’après les recherches antérieures, les chercheurs avaient déjà un modèle de traitement opioïde qui reflétait le processus dynamique de récupération, avec des hauts et des bas à mesure que les gens entrent et sortent du traitement. Ils ont construit sur ce modèle de traitement, ajoutant des équations supplémentaires qui ont estimé les résultats pour la santé et la trajectoire de traitement pour les personnes non lodi.
Rao et Brandeau ont tiré ces équations de la littérature de recherche. Des études ont montré que les personnes ayant des logements stables sont plus susceptibles de prendre un traitement pour la consommation d’opioïdes et ont une probabilité plus élevée de traitement réussi. Ainsi, dans la sortie du modèle « Housing First », les personnes ont reçu une probabilité de récupération plus élevée.
Les chercheurs ont également voulu quantifier les coûts et les avantages de l’intervention du logement par rapport au statu quo. Leur analyse a pris en compte les coûts du logement, les services de soutien tels que les travailleurs de cas, les soins de santé et le traitement des médicaments.
Une solution rentable
Avec toutes les variables entrées, Rao et Brandeau ont exécuté le modèle 25 000 fois pour capturer un large éventail de résultats. La simulation a révélé que, plus de cinq ans, en moyenne 191 sur les 1 000 personnes non doussivales souffrant de troubles de la consommation d’opioïdes sont décédées dans le scénario de statu quo. Dans l’intervention de soutien au logement, 140 personnes sont mortes au cours de la même période.
Les chercheurs ont également utilisé le modèle pour analyser les résultats à vie des 1 000 personnes simulées. Tout d’abord, ils ont découvert combien d’années les gens vivaient. Ensuite, ils ont multiplié ces années par une valeur de qualité de vie entre 0 et 1, où 1 signifie qu’une personne est en parfaite santé et 0 signifie qu’ils sont morts. En multipliant les années où ils ont vécu par la valeur de la qualité de vie, ils ont calculé les années de vie ajustées à la qualité.
Par rapport au statu quo, l’intervention du logement a ajouté 3,59 années de vie ajustées à la qualité. Essentiellement, c’est comme donner en moyenne à chaque personne à chaque personne et demie et demie.
Combien coûterait ces années supplémentaires? Additionnant les frais de logement, de traitement et de santé, les chercheurs ont constaté que l’intervention du logement coûterait 96 000 $ par personne au cours de sa vie. Ils ont divisé ce nombre par les années de vie ajustées en fonction de la qualité (3,59) pour déterminer l’augmentation du coût pour chacune de ces années gagnées sur le statu quo: 26 200 $.
En d’autres termes, chaque année saine gagnée coûterait à ceux qui paieraient la facture en moyenne 26 200 $. Selon les normes de l’économie de la santé, ce coût supplémentaire est une grande valeur pour les avantages pour la santé qu’elle offre, a déclaré Brandeau. « Ces programmes sont très rentables », a-t-elle déclaré. « Vous investissez judicieusement de l’argent pour aider à améliorer les résultats de ces personnes marginalisées. »
« Les personnes hébergées ont une probabilité plus élevée de passer au traitement, ce qui signifie qu’ils ont une probabilité plus élevée de devenir abstinente, ce qui va réduire les coûts sur le système de soins de santé », a déclaré Rao. « Vous sauvez également un tas de vies, d’abord d’avoir moins de personnes accro, puis aussi parce que les personnes sans abri ont un taux de mortalité beaucoup plus élevé. » Rao a ajouté que le modèle n’incluait pas les coûts de justice pénale associés au sans-abrisme, ce qui aurait rendu l’intervention du logement encore plus rentable.
Les chercheurs prévoient de travailler avec les responsables du comté de Santa Clara pour éclairer les politiques sur le sans-abrisme. Rao prévoit également d’effectuer une sensibilisation à Toronto, où l’itinérance et la consommation d’opioïdes sont également des défis.
Brandeau ajoute que cette recherche montre comment le savoir-faire en ingénierie peut être appliqué à la résolution de problèmes sociétaux. La modélisation sophistiquée n’est pas seulement pour la conception de moteurs efficaces et de structures robustes. « Les ingénieurs essaient toujours d’améliorer les choses », a-t-elle déclaré. « Nous voulons vraiment que notre travail fasse une différence. Et le sans-abrisme est une crise humanitaire importante dans notre pays. »
