Une nouvelle étude dirigée par des chercheurs du Harvard Pilgrim Health Care Institute a révélé qu’une politique de sécurité des opioïdes Medicare 2019 a montré des réductions initiales de la prescription d’opioïdes aux populations à haut risque. Cependant, l’efficacité de la politique a diminué avec le temps.
L’étude est publiée dans Médecine interne JAMA.
Medicare offre une couverture pour 9 millions d’adultes américains handicapés de moins de 65 ans. Bien qu’ils ne représentent que 3% de la population américaine, ces bénéficiaires représentent 25% des décès et des hospitalisations liés aux opioïdes. Le 1er janvier 2019, les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ont exigé tous les plans de Medicare Part D pour mettre en œuvre une politique de sécurité des opioïdes. Cette politique limite les nouveaux utilisateurs d’opioïdes à un approvisionnement de 7 jours et restreint les prescriptions à pas plus de 90 équivalents de morphine milligrammes par jour.
Les chercheurs et collaborateurs de Harvard Pilgrim Health Care Institute ont examiné si la politique avait conduit à des prescriptions initiales d’opioïdes plus courtes et à une progression réduite vers une utilisation à long terme parmi les nouveaux utilisateurs, ainsi qu’à moins de prescriptions à forte dose à partir de plusieurs prescripteurs parmi les utilisateurs à long terme, sans perturber stable stable stable stable, stable stable stable Thérapie opioïde à haute dose ou provoquant des événements indésirables.
« Étant donné que la crise des opioïdes en cours a un impact Auteur principal de l’étude. « Nous avons les données et les méthodes pour produire des preuves que les décideurs doivent considérer lors de l’ajustement de ces politiques aux besoins uniques de ces populations vulnérables. »
L’étude a analysé une cohorte roulante de bénéficiaires de Medicare avec handicaps utilisant la base de données Data Data MART de Data Data Mart d’Optum. L’analyse a couvert une période de pré-politique de 31 mois (juin 2016 à décembre 2018) et une période de mise en œuvre post-politique de 33 mois (janvier 2019 à septembre 2021). L’équipe a priorisé deux cohortes au sein de la population d’étude: les nouveaux utilisateurs, identifiés par un premier remplissage d’opioïdes après une période sans opioïde de 3 mois; et les utilisateurs à long terme, définis par une durée d’opioïdes de 60 jours ou plus avec 80 jours ou plus de l’offre dans une fenêtre de 4 mois.
Les résultats suggèrent que la politique de sécurité des opioïdes Medicare 2019 a réduit la durée des prescriptions initiales d’opioïdes et la fréquence des prescriptions à forte dose de plusieurs présidents chez les bénéficiaires de Medicare handicapés. Alors que la modification de sécurité de 7 jours a entraîné des réductions immédiates et soutenues des prescriptions initiales d’opioïdes dépassant 7 jours, ces réductions ont diminué à la fin de la période d’étude. La limite de 90 mMe a entraîné une réduction immédiate des épisodes à dose élevée à un traitement multiple simultané; Bien que cet effet ait été inversé lorsque les flexibilités Covid-19 ont fait reculer l’édition de 90 mm. Ces résultats, selon les chercheurs, montrent que les travaux pour réduire la crise des opioïdes devraient rester en cours, en évolution et fondés sur des preuves.
« Bien que notre analyse révèle des réductions immédiates de la prescription d’opioïdes à haut risque, nos analyses montrent que ces réductions ont diminué au fil du temps, soulignant la nécessité de nouvelles recherches pour comprendre les effets de politique et les sous-populations cruciaux en aval », a ajouté le Dr Wen. « Les décideurs et les assureurs devraient considérer des interventions cliniques et culturellement nuancées supplémentaires qui traitent des facteurs de risque médicaux et sociaux de l’abus d’opioïdes. »
