Les gros fumeurs peuvent bénéficier du dépistage du cancer du poumon par tomodensitométrie à faible dose

Le dépistage du cancer du poumon par tomodensitométrie (TDM) à faible dose offre plus d’avantages que d’inconvénients pour les gros fumeurs actifs et anciens : la procédure peut empêcher certaines personnes de mourir d’un cancer du poumon et peut également prolonger la survie globale. Cette conclusion a déjà été tirée dans l’évaluation des bénéfices publiée par l’Institut allemand pour la qualité et l’efficacité des soins de santé (IQWiG) en novembre 2020.

L’ordonnance correspondante du ministère fédéral de l’Environnement, de la Protection de la nature, de la Sûreté nucléaire et de la Protection des consommateurs (BMUV) est entrée en vigueur le 1er juillet 2024, ce qui signifie qu’une procédure de dépistage par CT à faible dose est autorisée par la loi sur la radioprotection.

Dans ce contexte, le Comité mixte fédéral (G-BA) a lancé en novembre 2023 la procédure de consultation sur l’introduction du dépistage du cancer du poumon par tomodensitométrie à faible dose pour les fumeurs actifs et anciens et a chargé IQWiG d’actualiser son évaluation des bénéfices. L’Institut a également été invité à évaluer différentes stratégies de dépistage du cancer du poumon utilisant la tomodensitométrie à faible dose, avec différents intervalles de dépistage ainsi que différents types d’équipements techniques et d’analyse d’images.

La conclusion finale actuelle d’IQWiG est que les preuves récentes mettent l’accent sur les avantages du dépistage par tomodensitométrie à faible dose et que les avantages l’emportent sur les inconvénients potentiels, tels que le risque d’erreur ou de surdiagnostic. Par rapport à 2020, l’avantage en termes de mortalité est passé d’une indication (faible certitude des conclusions) à une indication de bénéfice (certitude modérée des conclusions).

Les fumeurs peuvent bénéficier d’un dépistage par tomodensitométrie à faible dose

Pour le rapport actuel, IQWiG a évalué les résultats d’une autre étude et donc d’un total de neuf essais contrôlés randomisés (ECR) impliquant plus de 94 000 personnes, avec un résultat clair : le dépistage par tomodensitométrie à faible dose peut prévenir cinq cas sur 1 000 (anciens) les gros fumeurs de mourir d’un cancer du poumon d’ici une dizaine d’années. Les gros fumeurs sont par exemple les personnes qui fument au moins un paquet de cigarettes par jour depuis 20 ans ou au moins deux paquets par jour depuis 10 ans.

Le cancer du poumon n’est souvent détecté qu’à un stade tardif, ce qui signifie que seulement un cinquième à un sixième des personnes touchées sont encore en vie cinq ans après le diagnostic. Il n’existe actuellement aucun dépistage systématique du cancer du poumon en Allemagne.

Suite à l’approbation par le BMUV d’une procédure de dépistage utilisant la tomodensitométrie à faible dose conformément à la loi sur la radioprotection, le dépistage du cancer du poumon pourrait être proposé dans un premier temps sous forme de service payant, puis, suite à la décision du G-BA sur l’inclusion du test de dépistage dans le catalogue des services fournis par l’assurance maladie légale – dans le cadre d’un programme national de dépistage.

En conséquence, la conception éventuelle d’un programme de dépistage pour les (anciens) gros fumeurs devrait être prise en compte dans l’évaluation. Cependant, une seule étude comparant le dépistage annuel au dépistage biennal était disponible pour évaluer les bénéfices de différentes stratégies de dépistage du cancer du poumon utilisant la tomodensitométrie à faible dose.

Dans l’ensemble, il n’a pas été possible de déterminer si le dépistage biennal par tomodensitométrie à faible dose est plus bénéfique, plus nocif ou au moins équivalent au dépistage annuel. D’autres stratégies de dépistage, comme un ajustement de l’intervalle de dépistage en fonction du risque, sont actuellement à l’étude.

Les preuves manquent pour tous les autres aspects, tels que la qualité de l’équipement technique, la conduite de l’analyse d’imagerie et les algorithmes permettant de clarifier les résultats anormaux ou peu clairs chez les personnes sans suspicion de cancer du poumon. Cela s’applique également aux personnes dont les résultats nécessitent des éclaircissements en raison d’une imagerie antérieure dans le cadre d’un programme de dépistage. De plus, les données exploitables sur la qualité de vie liée à la santé ne sont toujours pas disponibles (comme ce fut le cas pour la première évaluation des bénéfices en 2020).