Nous espérons être guéris lorsque nous restons à l’hôpital. Mais trop souvent, nous y acquérons de nouvelles infections. Ces «infections associées aux soins de santé» (HAI) sont un problème croissant dans le monde, prenant environ 6% des budgets hospitaliers mondiaux.
Rien que dans l’UE, HAIS augmente à plus de 3,5 millions de cas par an, ce qui a entraîné 2,5 millions d’années de vie ajustées en matière d’invalidité, un coût pouvant aller jusqu’à 24 milliards d’euros et 90 000 décès. Ils sont également la sixième cause de décès aux États-Unis.
Les patients atteints de défenses immunitaires abaissées, et dans certains hôpitaux, une mauvaise adhésion aux protocoles d’hygiène, permettent à HAIS de prospérer. De plus, les antibiotiques sont largement utilisés dans les hôpitaux, qui ont tendance à sélectionner des souches de bactéries résistantes et résistantes. Lorsque de tels gènes de résistance se trouvent sur des éléments génétiques mobiles, ils peuvent même sauter entre les espèces bactériennes, conduisant potentiellement à de nouvelles maladies.
« Ici, nous montrons que les drains de puits d’hôpital accueillent des populations bactériennes qui changent au fil du temps, malgré des protocoles de nettoyage impeccables dans l’hôpital particulier que nous avons examiné », a déclaré le Dr Margarita Gomila, professeur à l’Université des îles Baléares en Espagne et au senior auteur d’une étude dans Frontières en microbiologie.
« Ces résultats soulignent que le contrôle de la croissance bactérienne des drains et la prévention de la colonisation par de nouvelles souches de ces niches difficiles à distinguer est probablement un problème mondial. »
Protocoles de nettoyage rigoureux
Gomila et ses collègues se sont concentrés sur les drains d’évier dans un seul hôpital universitaire moderne sur l’île de Majorque, construit en 2001 et géré par le service de santé des îles Baléares.
Protocoles de nettoyage Il y a à la pointe de la technologie: les éviers et leurs drains sont systématiquement nettoyés avec de l’eau de Javel, ainsi que désinfectés avec des produits chimiques et de la vapeur sous pression tous les quinze jours, ou chaque mois dans des zones non patients. Une fois par an, les drainpipes sont hyperchlorées à basse température.
Quatre fois entre février 2022 et février 2023, ils ont utilisé des cotons-tiges pour goûter six drains dans chacun des cinq quartiers: deux pour les soins intensifs, dont un tout nouveau; un service chacun pour l’hématologie, les courts séjours et la médecine générale; ainsi qu’un laboratoire de microbiologie.
Ils ont cultivé les bactéries échantillonnées sur cinq milieux différents et à deux températures différentes, et ont identifié les 1 058 isolats résultants avec du codage à barres ADN et une spectrométrie de masse. Ils ont ensuite utilisé une plate-forme automatisée pour tester si chacun des 219 isolats était résistant à une gamme d’antibiotiques.
Les auteurs ont identifié un total de 67 espèces différentes des drains. La diversité de la plupart des drains a augmenté et descendu avec le temps sans schéma clair – saisonnière ou autre. La plus grande diversité s’est produite en médecine générale et en soins intensifs, tandis que le moins d’isolats a été trouvé dans le laboratoire de microbiologie.
De façon frappante, la nouvelle unité de soins intensifs, ouverte en juillet 2022, a déjà montré un niveau élevé de diversité bactérienne de l’ouverture, à égalité avec son jumeau plus établi.
Dominant dans les quartiers se trouvait six espèces de stenotrophomonas ainsi que Pseudomonas aeruginosa, un pathogène connu pour provoquer une pneumonie et une septicémie associées au ventilateur, et caractérisées par l’OMS comme l’une des plus grandes menaces pour les humains en termes de résistance aux antibiotiques. Au moins 16 autres espèces de Pseudomonas ont également été trouvées à divers moments et dans divers quartiers, mais surtout dans le quartier de courte durée.
Les autres agents pathogènes associés à l’hôpital trouvés à plusieurs reprises étaient Klebsiella pneumoniae dans le quartier de la médecine générale, Acinetobacter Johnsonii et Acinetobacter Ursingii en médecine générale et en soins intensifs, en entérobacter Mori et en entérobacter quasiroggenkampii dans le quartier court et les staphylococcus autureus en soins intensifs dans les soins intensifs et l’hématologie.
« Les bactéries que nous avons trouvées peuvent provenir de nombreuses sources, des patients, du personnel médical et même de l’environnement entourant l’hôpital. Une fois établi dans les égouts d’évier, ils peuvent se propager vers l’extérieur, posant des risques importants pour les patients immunodéprimés surtout », a déclaré Gomila.
Résistance aux antibiotiques
Parmi les espèces trouvées ici, Klebsiella, Enterobacter et P. aeruginosa figurent parmi le soi-disant groupe de bactéries Eskape, connu pour prospérer en milieu hospitalier et montrer une multi-résistance fréquente et un potentiel élevé de maladie.
Dans la présente étude, 21% des isolats de P. aeruginosa se sont révélés résistants à au moins une classe d’antibiotiques. Plusieurs souches de Klebsiella et Enterobacter détectées se sont révélées résistantes à la céphalosporine antibiotique de troisième génération, mais pas aux carbapénèmes couramment utilisés aujourd’hui contre les infections multirésistantes.
De façon inquiétante, le gène Blavim, qui rend ses porteurs même aux carbapénèmes, a été détecté sporadiquement dans une minorité de souches de P. aeruginosa des deux quartiers de soins intensifs, du quartier général de la médecine et du quartier de courte durée.
Les auteurs ont conclu que les égouts hospitaliers peuvent servir de réservoirs pour les agents pathogènes connus et émergents, dont certains présentent une forte résistance aux antibiotiques.
« Les protocoles de nettoyage sont importants et doivent être fréquemment appliqués, en particulier dans les quartiers qui sont séparés précisément pour ralentir la propagation des bactéries potentiellement nocives. Mais pour aller au fond du problème, il est essentiel d’étudier la source de ces bactéries et de leurs itinéraires de transmission « , a déclaré le premier auteur José Laço, un doctorat. Étudiant au laboratoire de Gomila.
