Des chercheurs de l’Université de Liverpool ont travaillé sur une étude dirigée par l’UCL qui illustre les efforts pour réduire la mortalité infantile en Afrique. Leur travail examine comment le traitement de masse avec l’azithromycine antibiotique (AZM) peut entraîner une augmentation de la résistance aux médicaments chez les bactéries qui provoquent fréquemment une pneumonie et une méningite, soulignant la nécessité d’une surveillance minutieuse.
L’étude, publiée dans Les maladies infectieuses de Lancetest une collaboration avec des chercheurs de l’UCL, de l’Université de Liverpool, du programme Wellcome du Malawi Liverpool, de la London School of Hygiene & Tropical Medicine, du Wellcome Sanger Institute et de l’Université de Yale.
La recherche fournit les premières données sur la façon dont l’administration de médicaments antibiotiques de masse (MDA) pour les maladies infectieuses – où tous les membres éligibles d’une population vulnérable sont traités avec un médicament particulier pour réduire la mortalité infantile – peuvent façonner les populations bactériennes au fil du temps, facilitant l’évolution et la propagation des souches atteints de résistance antimicrobienne (AMR).
À la suite de leurs résultats, les auteurs de l’étude appellent à une surveillance génomique à long terme, qui est utilisée pour suivre les changements dans l’ADN des agents pathogènes, pour surveiller les tendances de la résistance aux antibiotiques dans les endroits où le MDA est utilisé. Cela permettrait aux risques d’AMR d’être évalués de manière appropriée avec les avantages de la MDA et de faire des interventions si nécessaire.
Le Dr Akuzike Kalizang’oma, chercheur principal sur l’étude de la division UCL de l’infection et de l’immunité et du programme de bien-être de Malawi Liverpool, a déclaré: « Nos résultats mettent en évidence les compromis potentiels entre le MDA pour améliorer la survie de l’enfance et l’augmentation de l’AMR qui rend les infections communes plus difficiles à traiter. Il est important d’obtenir le bien de l’équilibre.
« Dans les régions de mortalité élevées où ce type de programme est déployé, la surveillance de la mortalité pour évaluer les avantages de l’intervention est nécessaire, afin que les risques de la RAM puissent être évalués de manière appropriée avec les avantages du MDA. Une surveillance minutieuse en utilisant des approches génomiques robustes pour surveiller rapidement l’impact de la MDA, et guider le cours approprié de l’action pour empêcher les souches résistantes de la propagation rapide de la communauté est également essentielle. »
Dans l’étude, les chercheurs ont comparé des échantillons de 452 enfants vivant dans des zones qui ont reçu des cycles répétés d’AZM MDA avec 453 échantillons d’enfants vivant dans des zones qui ont reçu un placebo. Les deux zones se trouvaient à Mangochi, un district largement rural près du lac Malawi.
Se concentrant sur les bactéries appelées Streptococcus pneumoniae (le pneumococcus), qui sont généralement portées à l’arrière du nez des enfants, mais provoquent fréquemment la pneumonie mortelle, la méningite et la septicémie, l’équipe a utilisé des techniques de séquençage génomes pour lire les types de circulation génétique dans les bactéries et à identifier la combinaison de la combinaison de l’amravage et de l’identification de la combinaison de l’amracula Ils portaient.
Les chercheurs ont constaté que dans les zones qui avaient reçu du MDA, la résistance à l’AZM et des antibiotiques similaires est passé de 21,7% à 32,1% trois ans et demi après la conclusion du traitement, et que cette résistance s’est également propagée aux enfants nés dans ces communautés par la suite.
Cependant, la résistance a également augmenté dans les zones qui avaient reçu un placebo, de 21% à 30,9% trois ans et demi après le traitement, ce qui suggère que l’AMR semblait se propager entre les communautés.
De plus, des souches de S. pneumoniae ont été identifiées qui avaient acquis une résistance à plusieurs autres antibiotiques, y compris l’antibiotique de première ligne pénicilline, qui est largement utile.
Le professeur Robert Heyderman, auteur principal de l’étude de la Division de l’infection et de l’immunité de l’UCL, a déclaré: « La vision dominante depuis de nombreuses années a été que la résistance aux antibiotiques macrolides tels que l’AZM disparaît une fois que vous cessez de les utiliser. Nous montrons que la résistance au pneumocoque AZM persiste et se propage aux enfants non exposés à l’antibiotique.
« Il y a aussi l’opinion qu’en Afrique, car les macrolides ne sont pas un traitement de première intention pour la plupart des infections graves, une certaine résistance n’est pas si importante. Cependant, les macrolides sont utilisés pour le traitement de la pneumonie et sont un traitement de première ligne pour le choléra et la résistance à la résistance à l’azm résistante.
« Sans détection opportune des souches et des interventions résistantes, ces tendances peuvent devenir difficiles à inverser. »
À la suite de plusieurs grands essais cliniques, en 2020, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a publié une directive recommandant sous condition de MDA composée de deux doses par an d’AZM chez les enfants âgés de 1 mois à 11 mois dans les domaines où il y a une mortalité infantile élevée.
Les auteurs soulignent que les programmes AZM MDA restent un outil important pour améliorer la survie des enfants dans les populations où la mortalité est inacceptable. Cependant, les résultats de l’étude soulèvent des questions sur l’impact à long terme du MDA sur la santé publique. Sans détection et intervention en temps opportun, ils disent que ces tendances ont le potentiel de rendre les infections sérieuses communes beaucoup plus difficiles à traiter, ce qui potentiellement inversant les avantages du programme MDA.
Le professeur Neil French, professeur de maladies infectieuses et de santé mondiale à l’Université de Liverpool et l’un des auteurs de l’étude, a déclaré: « La résistance aux antimicrobiens est une menace mondiale majeure, mais en particulier parmi les plus vulnérables, la même population d’enfants qui bénéficieront de l’AZM MDA. Il est essentiel d’obtenir l’équilibre entre les premiers avantages et les préjudices à long terme et assurer une surveillance effective efficace de ces programmes de masse. »
