La récupération précoce de la toxicomanie aux opioïdes et aux stimulants est exigeante physiquement et mentalement et un long chemin vers la récupération.
« Au cours des premiers stades de la récupération de la toxicomanie, il n’y a généralement pas grand-chose de positif pour les patients », explique Carla J. Rash, conseillère en santé comportementale, Ph.D. de l’école de médecine UConn. « Mais la gestion des éventualités est un outil comportemental efficace apportant une certaine positivité précoce au plan de traitement de récupération de la toxicomanie d’un patient jusqu’à ce que les avantages positifs de leur médicament et de la récupération naturelle de l’organisme entrent en jeu. »
Rash ajoute: « Essentiellement, en offrant des incitations à travers des bons et des prix de gestion de la contingence, nous leur disons que s’ils font le travail acharné de récupération, nous voulons encourager et récompenser positivement ces efforts. J’ai vu que CM ait un impact si énorme sur tant de vies de patients. »
Bien que sous-utilisée à l’échelle nationale et sous-estimée, la CM de thérapie comportementale s’est avérée être l’outil de récupération de la dépendance de première intention le plus efficace pour les stimulants comme la cocaïne et la méthamphétamine. Pour la toxicomanie avec des opioïdes, comme l’héroïne et les analgésiques sur ordonnance, le CM peut être utilisé efficacement comme complément des traitements de médicaments de première ligne.
Rapporté pour la première fois dans Psychiatrie JAMauteur principal Rash d’UConn et de co-chercheurs à la médecine de l’Université du Vermont et de la médecine de l’Université d’État de Washington a examiné la littérature publiée sur des protocoles de 112 cm renforçant les réductions de l’usage des stimulants et / ou des opioïdes.
À la suite de la revue de l’étude, les chercheurs ont pu déterminer les niveaux de posologie d’incitation les plus efficaces et les plus basés sur des preuves (c.-à-d. L’amplitude) à utiliser pendant les soins CM, l’ajustant pour les niveaux d’inflation actuels.
L’équipe de recherche collaborative recommande l’utilisation d’une norme incitative CM hebdomadaire d’une ampleur suffisante de 128 $ par semaine pour les bons ou 55 $ par semaine pour des prix sur 12 semaines ou plus pour réduire efficacement la consommation de stimulants et / ou d’opioïdes.
Par exemple, ces estimations équivaudraient à environ 1 536 $ en coûts d’incitation CM pour les récompenses de bons et 660 $ pour des prix sur un protocole typique de 12 semaines. Fait intéressant, les auteurs de l’étude partagent le contexte selon lequel, en comparaison, le coût de l’utilisation des niveaux d’incitation CM de magnitude basés sur des preuves serait comparable ou moins chaque semaine, par exemple, que les traitements des troubles des opioïdes de première ligne tels que la méthadone (126 $ / semaine), la bupremorphine (115 $ / semaine) et le naltrexone injectable (271 $ / semaine). De plus, le CM est généralement une thérapie dans le temps.
« Nos nouvelles résultats de l’étude sont importantes car elle met en évidence le bon » dosage « ou l’ampleur de la gestion de la contingence », rapporte Rash de la faculté de médecine d’UConn.
Pour mettre en perspective les nouveaux montants d’incitation recommandés de l’équipe de recherche, l’agence de surveillance fédérale de la Administration des services de toxicomanie et de santé mentale (SAMHSA) n’a augmenté que cette année sa couverture de financement de longue date des incitations CM de 75 $ par patient, par an, à 750 $ par patient, par an.
« Notre nouveau Psychiatrie JAM L’étude montre que les montants d’incitation fédéraux CM actuels sont encore trop faibles pour soutenir les protocoles fondés sur des preuves. Une posologie CM efficace est essentielle pour les décideurs politiques et les prestataires de soins de santé à considérer lors de la mise en œuvre de cette intervention « , souligne les éruptions cutanées.
Rash ajoute: « Des garde-corps solides sont nécessaires pour l’utilisation de CM. Les cliniciens et les chercheurs ne devraient pas constituer leurs propres protocoles pour CM car les protocoles inefficaces peuvent être dommageables. »
Mission de carrière pour apporter une gestion efficace de la contingence à plus de personnes
« Pour les patients et les familles, la gestion de la contingence est un outil efficace pour vous ou votre proche et peut vraiment aider à combler une personne au succès pendant les premiers stades de la récupération de la toxicomanie », explique Rash of the UConn School of Medicine. « Nous travaillons dur pour apporter un meilleur accès à ce traitement le plus efficace à plus de personnes. »
En 2007, Rash a commencé comme boursier post-doctoral à l’École de médecine.
« Je suis entré dans la gestion de la contingence pour la récupération de la toxicomanie quand j’étais étudiant diplômé. J’étais intéressé à tout apprendre sur les thérapies de la toxicomanie et à vouloir travailler sur ce qui était vraiment l’option la plus efficace », explique Rash.
À l’époque, c’était tôt dans le domaine de la gestion de la contingence, mais Rash était accroché à l’apprentissage absolument de tout.
« Je voulais en savoir plus sur CM, le rendre plus accessible et encore plus efficace », dit-elle. L’avance CM est rapidement devenue son objectif de carrière.
« Nous avons parcouru un long chemin pour faire sortir CM dans le domaine clinique », explique Rash, qui a été honoré de travailler avec son mentor, feu le Dr Nancy Petry, dans le premier et le plus grand programme national de CM clinique Petry a commencé en 2011 pour l’administration des anciens combattants. Le programme extraordinairement réussi est toujours en cours. En outre, quelques États ont lancé leurs propres programmes CM, les plus importants en Californie.
