Dans un rapport clinique publié dans le numéro de mai de Pédiatriel’American Academy of Pediatrics présente des conseils mis à jour sur l’évaluation et le traitement du canal artériel (PDA) des brevets chez les nourrissons prématurés.
Namasivayam Ambalavanan, MD, de l’Université de l’Alabama à Birmingham, et des collègues ont examiné les preuves disponibles pour élaborer des directives pour l’évaluation et le traitement des nourrissons prématurés présentant une perméabilité canalaire prolongée.
Les auteurs notent que la fermeture retardée du PDA est courante chez les nourrissons prématurés, en particulier à une immaturité plus extrême. L’échocardiographie est essentielle pour confirmer la présence du PDA et évaluer sa signification hémodynamique. Pour un PDA hémodynamiquement significatif (HSPDA), la fermeture médicale utilisant de l’ibuprofène ou de l’acétaminophène est une option. Des données récentes indiquent le manque d’avantages de la fermeture PDA prophylactique ou précoce (âge <2 semaines) par rapport à la gestion de l'attente et, par conséquent, elles ne sont pas recommandées. Étant donné que les avantages et les risques relatifs de la gestion de l'attente avec une surveillance étroite, une tentative de fermeture pharmacologique, ou procédural (transcathéter / chirurgical) n'ont pas été définis de manière adéquate, les données sont insuffisantes pour soutenir les recommandations des entreprises sur la gestion des nourrissons atteints d'un HSPDA au-delà de l'âge de 2 semaines. La fermeture médicale d'un HSPDA au-delà de 2 semaines est tentée par de nombreux cliniciens. Les nourrissons peuvent être pris en compte pour la fermeture transcathéter ou la ligature chirurgicale si le HSPDA persiste malgré un traitement médical (ou si le traitement médical est contre-indiqué). La fermeture chirurgicale du PDA est devenue moins fréquente ces dernières années et dans de nombreux centres, la fermeture des transcathéter est plus courante.
« Il y a un manque de preuves pour guider la gestion, nécessitant un équilibre concernant les options de traitement et le soutien aux parents afin de permettre l’inscription de leurs nourrissons dans des essais qui peuvent élargir le nombre de preuves disponibles », écrivent les auteurs.
