Une étude publiée dans The New England Journal of Medicine constate que les personnes qui ont reçu des médicaments pour le trouble de la consommation d’opioïdes (Moud) tandis que l’incarcération étaient beaucoup plus susceptibles de poursuivre le traitement six mois après leur libération que ceux qui n’ont pas reçu de Moud.
L’étude a également révélé que la réception de Moud en prison était associée à un risque de surdose mortel d’opioïdes de 52%, un risque de surdose opioïde non mortel 24% inférieur, un risque de décès de 56% de toute cause et un risque de réincarcération de 12% plus faible après la libération. Ces résultats soulignent l’importance de fournir un traitement Moud pendant l’incarcération.
L’étude a analysé les données de 6 400 personnes atteintes de troubles de la consommation d’opioïdes probables qui ont été incarcérés dans sept prisons du comté du Massachusetts entre septembre 2019 et décembre 2020. Parmi celles-ci, 42% ont reçu un Moud en prison, tandis que 58% ne l’ont pas fait. Les chercheurs ont surveillé l’engagement du traitement, la surdose des opioïdes, la réincarcération et la mortalité pour tous les participants jusqu’à six mois après la libération.
« Ces résultats démontrent l’importance de fournir des médicaments pour traiter les troubles de l’utilisation des opioïdes dans des milieux correctionnels », a déclaré Nora D. Volkow, MD, directrice de NIDA. « Offrir un traitement efficace aux opioïdes aux personnes en prison est une étape essentielle vers la lutte contre la crise des opioïdes, la promotion de la récupération, la sauvegarde des vies et la réduction de la réincarcération. C’est un gagnant-gagnant pour la santé publique. »
L’épidémie d’opioïdes reste un défi dévastateur de santé publique aux États-Unis, contribuant à plus de 80 000 décès en 2024 seulement. Les personnes atteintes de troubles de la consommation d’opioïdes sont surreprésentées dans les prisons par rapport à la population générale.
Malgré leur efficacité, Moud n’est disponible que dans environ 13% des prisons américaines et est souvent limité à des groupes spécifiques, comme les femmes enceintes. Cet accès limité contribue au retrait forcé, augmentant le risque de rechute et de surdose après la libération.
Le Massachusetts a été particulièrement touché par l’épidémie de surdose, avec des surdoses mortelles liées aux opioïdes quadruples au cours des deux dernières décennies. En réponse, une loi de l’État de 2018 a obligé un programme pilote de quatre ans pour fournir à tous les Moud approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis – la luprénorphine, la méthadone et la naltrexone – dans cinq prisons de comté, avec deux prisons supplémentaires rejoignant volontairement le programme.
La loi exige que les individus reçoivent déjà un traitement pour le trouble de la consommation d’opioïdes le poursuivre pendant la détention, commencent le traitement avant la libération le cas échéant et soient connectés aux soins communautaires après la libération.
Pour évaluer l’impact du programme pilote, le Massachusetts Department of Public Health s’est associé au Massachusetts Justice Community Opioid Innovation Network (Massjcoin) et aux prisons participantes pour mener une étude complète suivant les résultats après la libération.
Les chercheurs ont collecté des données directement auprès d’individus incarcérés et ont extrait les informations des dossiers administratifs et cliniques de la prison. Ces données ont été intégrées à l’entrepôt de données de santé publique du Massachusetts, qui relie plus de 35 bases de données d’État pour suivre le traitement des troubles de la consommation de substances, de l’incarcération, de la mortalité et d’autres indicateurs de santé publique. Ce lien a permis une analyse solide de l’impact du programme sur les résultats clés après la libération.
Le traitement en prison était fortement associé à de meilleurs résultats après la libération. Au cours des 30 premiers jours, 60,2% de ceux qui ont reçu du Moud en prison ont lancé un traitement dans la communauté, contre seulement 17,6% des personnes qui n’ont pas été traitées. La moitié du groupe traité en prison est restée sous médicament pendant au moins 75% des 90 premiers jours après la libération, tandis que seulement 12,3% du groupe non traité a fait de même.
Six mois après leur libération, 57,5% de ceux qui ont reçu un traitement en prison ont continué à recevoir Moud, contre seulement 22,8% de ceux qui ne l’ont pas fait. La plupart des personnes traitées en prison ont reçu de la buprénorphine (67,9%), suivie de la méthadone (25,7%) et de la naltrexone (6,5%).
« L’Initiative du Massachusetts représente un modèle sur la façon dont les prisons peuvent jouer un rôle vital dans la lutte contre l’épidémie d’opioïdes dans la communauté », a déclaré Peter D. Friedmann, MD, MPH, auteur principal et médecin de médecine de la toxicomanie à l’école de médecine de l’Université de Massachusetts Chan.
L’auteure principale Elizabeth A. Evans, Ph.D., professeur de santé publique de l’Université du Massachusetts-Amherst a ajouté: « L’établissement de ces types de programmes dans les prisons locales est une stratégie puissante et efficace pour engager et conserver les personnes dans le traitement et réduire les décès par surdosage après la libération. »
Les recherches futures devraient explorer la généralisation de ces résultats à d’autres systèmes correctionnels, ainsi que la façon dont les résultats diffèrent entre les sous-groupes de population et par le type de médicament reçu. Des recherches pour examiner quelles stratégies de mise en œuvre de Moud dans les prisons sont les plus efficaces pour soutenir la récupération après la libération est également nécessaire.
