Une nouvelle étude publiée dans Psychiatrie JAM Coupre que la provocation des symptômes peut améliorer considérablement l’efficacité clinique de la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (RTMS), une méthode de stimulation cérébrale non invasive utilisée pour traiter la dépression, le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) et la dépendance à la nicotine.
L’étude a été conceptualisée, conçue et supervisée par Heather Burrell Ward, MD, professeur adjoint de psychiatrie et de sciences du comportement et directeur de la recherche de neuromodulation, en collaboration avec Simon Vandekar, Ph.D., professeur agrégé de biostatistique et Daniel Bello et Megan Jones, deux étudiants dans leurs laboratoires respectifs.
Il s’agit de la première méta-analyse à grande échelle pour examiner si le déclenchement délibérément des symptômes immédiatement avant l’administration d’administration améliore les résultats du traitement.
« Les protocoles approuvés par la FDA pour la dépendance aux TOC et à la nicotine comprennent une » provocation des symptômes « immédiatement avant d’administrer la SMTR », a déclaré Ward.
« Pour le TOC, cela signifie provoquer des pensées obsessionnelles; donc, si quelqu’un a des obsessions sur l’hygiène, vous pourriez leur faire mettre la main dans une poubelle ou toucher le fond de sa chaussure immédiatement avant de recevoir du SMTR. Pour une dépendance à la nicotine, cela implique de provoquer une envie de nicotine, afin que vous puissiez l’imaginer en train de fumer une cigarette, ou même de retirer l’un de leurs propres cigarettes, de les tenir dans sa main, et même de se sentir.
« Il existe des preuves suggérant que l’activation d’un circuit cérébral immédiatement avant d’appliquer le SMTR rendra les SMTR plus efficaces. Cependant, ces preuves proviennent de petites études et n’ont jamais été analysées en grand nombre pour tirer des conclusions définitives.
« Nous avons donc effectué une revue systématique avec la méta-analyse, une étude qui combine les résultats de nombreuses études antérieures, pour étudier les effets de la provocation des symptômes sur la réponse clinique aux SMTR pour la dépendance au TOC et à la nicotine. Les méta-analyses sont importantes car elles résument les résultats dans toutes les études pour fournir une estimation plus fiable d’un effet que toute étude unique. »
Dans toute l’analyse, la provocation des symptômes n’a pas amélioré de manière significative la réponse clinique, ce qui est souvent mesuré par une réduction des symptômes de TOC ou une consommation de cigarettes. Cependant, le RTMS était presque deux fois plus efficace lorsque la provocation des symptômes a été utilisée par rapport à ce qu’elle n’a pas été utilisée, ce qui suggère que la provocation des symptômes peut améliorer la réponse au SMTR.
« Il était surprenant de voir que la provocation des symptômes semblait améliorer la réponse clinique pour la dépendance au TOC et à la nicotine, malgré différents protocoles RTMS, cibles et méthodes de provocation », a déclaré Ward.
Ward a ajouté qu’il est également possible que la provocation des symptômes ait des effets différents dans différentes populations.
« Par exemple, certaines études suggèrent que, contrairement à la population générale, les personnes atteintes de schizophrénie n’ont pas envie de cigarettes lorsqu’ils se sont présentés avec des images liées au tabagisme », a-t-elle déclaré. « Dans ce cas, la provocation des symptômes ne conviendrait peut-être pas à la SMTR pour la dépendance à la nicotine dans la schizophrénie. »
Ward, qui est actuellement chercheur principal d’un essai clinique comparant les interventions du SMTR pour l’utilisation de la nicotine chez les personnes avec et sans schizophrénie, considère ces questions importantes à répondre à l’avenir.
« Bien que cette méta-analyse soit incroyablement précieuse pour le domaine en suggérant que la provocation des symptômes peut améliorer la réponse clinique aux SMTR, il est essentiel que des études prospectives randomisées et contrôlées soient réalisées qui testent directement si la provocation des symptômes améliore la réponse au SMTR », a-t-elle déclaré.
« Ceux-ci devraient être effectués pour la dépendance au TOC et à la nicotine ainsi que pour d’autres troubles, y compris d’autres troubles de la consommation de substances, et d’autres cibles du SRMS. Peut-être y a-t-il certains circuits cérébraux qui doivent être activés immédiatement avant la modulation et d’autres qui ne le font pas. Fait intéressant, lorsque le SMPR est utilisé pour traiter la dépression, nous ne provoquons pas les symptômes dépressifs.
« En tant que psychiatre qui administre des SMTR dans des milieux cliniques et de recherche, je veux savoir exactement ce que je dois faire pour rendre le SMTR aussi efficace que possible pour mes patients. Il nous reste tellement de moyens pour nous apprendre sur les moyens d’optimiser le traitement SMTR, et Vanderbilt est un leader dans ce domaine. »
