Zhanette Coffee, Ph.D., MSN, APRN, a passé des années à travailler comme infirmière de pratique avancée avec des certifications en pratique familiale et en infirmières en matière de soins infirmiers et a vu de première main les défis auxquels sont confrontés non seulement par les patients atteints de trouble d’utilisation d’opioïdes, mais également par les professionnels de la santé offrant un traitement aux patients.
« J’ai grandi avec un parent qui a lutté avec la consommation de substances, la douleur chronique et la santé mentale », a déclaré Coffee, qui est maintenant membre du Centre complet de douleur et de dépendance à l’Université d’Arizona Health Sciences.
« Lorsque j’ai commencé à travailler spécifiquement dans le domaine de la consommation de substances, j’ai rapidement réalisé ma profonde passion pour cela. Après avoir grandi en témoignage de ces difficultés de première main et en prenant en charge plus tard des individus confrontés à des défis similaires, mon engagement dans ce travail a été solidifié. Nous avons besoin de meilleures solutions. Nous avons besoin d’approches innovantes et compatissantes pour traiter efficacement cette population vulnérable. »
En 2021, les recherches ont montré que seulement 22% des environ 7 millions d’Américains atteints de trouble d’utilisation des opioïdes avaient reçu un traitement fondé sur des preuves. Cette lacune dans les soins est élargie par un manque critique de prestataires en soins primaires, en santé mentale et en médecine de la toxicomanie.
En tant qu’infirmière praticienne, Coffee remplissait déjà un besoin critique de prestataires de soins de santé qualifiés pour traiter les troubles de la consommation de substances, mais ses expériences ont déclenché une passion à l’intérieur pour en faire plus. Elle voulait décomposer les barrières et améliorer les soins aux patients.
« Ma carrière en soins infirmiers m’a vraiment donné que des informations cliniques de première main et m’ont immergé dans le domaine », a ajouté Coffee, « mais j’ai réalisé que je voulais être à l’autre bout des interventions de développement pour vraiment changer la science de la dépendance et améliorer les résultats pour les patients. »
Briser les barrières
Avec cet objectif à l’esprit, Coffee s’est retrouvée à l’U de U-Collège of Nursing, où elle a obtenu son doctorat et est maintenant associée de recherche postdoctorale. Elle a frappé le sol en tant que nouveau chercheur.
Son premier article, « Empowerring Care Infirmier Practitioners: une approche à plusieurs niveaux pour lutter contre la crise des opioïdes », a été publié dans le Journal of Advanced Nursing.
Le document de position a été conçu pour stimuler le changement au niveau individuel (infirmière praticienne), le niveau dyadique (relation de fournisseur-patient) et le niveau des systèmes (culture organisationnelle, éducation et politique). L’objectif final est de renforcer la capacité des infirmières praticiennes à fournir des soins optimaux pour le trouble de la consommation d’opioïdes.
« L’accès au traitement fondé sur des preuves reste un obstacle important pour les personnes aux États-Unis souffrant de troubles de la consommation d’opioïdes », a déclaré Todd Vanderah, Ph.D., directeur du Centre complet du Centre pour la douleur et la toxicomanie et le professeur de Regents et chef du Département de pharmacologie du College of Medicine – Tucson.
« Le travail du Dr Coffee dans l’identification des obstacles aux soins est une première étape puissante dans l’autonomisation des infirmières praticiennes pour avoir une impact approfondie sur la vie des patients en transformant les soins pour les troubles de la consommation d’opioïdes. »
Au niveau individuel, les obstacles à des soins optimaux sur les troubles de la consommation d’opioïdes comprenaient une faible motivation et une acceptabilité personnelle pour traiter le trouble de l’utilisation des opioïdes. Les infirmières praticiennes pourraient être influencées par leurs expériences avec un membre de la famille qui a été affecté par l’alcool ou d’autres drogues, les croyances sur la responsabilité personnelle, les perceptions de la stigmatisation, le danger perçu, l’expérience de travail ou la disponibilité de l’éducation continue sur la consommation de substances et d’autres facteurs.
Les conséquences peuvent être graves, notamment une récurrence plus élevée de la consommation de médicaments chez les patients atteints de trouble de la consommation d’opioïdes et une probabilité accrue de patients interrompant le traitement prématurément.
« Au niveau personnel, il peut y avoir une faible motivation, une réticence à traiter cette population ou même l’ambivalence envers les personnes qui luttent avec la consommation de drogues », a déclaré Coffee, expliquant que la stigmatisation de la dépendance résulte de la croyance persistante et omniprésente que la dépendance est un choix personnel reflétant un manque de volonté ou de défaillance morale.
La stigmatisation est également remontée à la surface en tant que barrière dyadique importante, non seulement dans la relation fournisseur-patient mais aussi entre les prestataires. Les attitudes et les opinions négatives envers les patients atteints de trouble d’utilisation des opioïdes peuvent s’étendre aux prestataires qui choisissent de s’occuper d’eux.
« Les infirmières praticiennes travaillent souvent dans des contextes où les collègues peuvent les traiter différemment ou susciter des croyances stigmatisantes sur les prestataires spécialisés dans la dépendance, remettant en question leur crédibilité en tant que cliniciens », a déclaré Coffee, qui est membre de l’Institut BIO5 de l’université.
Les interactions négatives des fournisseurs-fournisseurs peuvent ajouter du stress lié au travail et être un symptôme d’une mauvaise culture organisationnelle, qui peuvent tous deux conduire à l’épuisement professionnel des cliniciens. Deux études de recherche citées ont révélé qu’environ 25,3% des infirmières praticiennes de soins primaires déclarent se sentir épuisées et que près de 46,2% des infirmières praticiennes déclarent travailler dans de mauvais climats organisationnels.
« Le domaine dans lequel vous travaillez peut vraiment avoir un impact sur la qualité et l’accessibilité de la façon dont vous pouvez traiter les troubles de l’utilisation des opioïdes, car les administrateurs et le leadership dans ce cadre clinique peuvent avoir un impact significatif sur votre environnement de travail global et votre soutien au travail », a déclaré Coffee.
De plus, de nombreuses infirmières praticiennes ne se sentent pas correctement formées pour fournir des soins fondés sur des preuves et des preuves pour le trouble de la consommation d’opioïdes. Les infirmières en formation en éducation généralisée standard que reçoivent varie considérablement dans la façon dont il aborde les troubles de la consommation de substances, a déclaré le café.
« Et si le patient souffre de douleur chronique et qu’il utilise des opioïdes pour gérer sa douleur depuis très longtemps? Et si le patient est également aux prises avec la santé mentale? » Dit café. « Ce sont des facteurs complexes pour lesquels vous avez besoin de formation et de soutien afin de traiter efficacement ce patient. »
Prendre une position pour allumer le changement
Coffee a écrit le journal avec ses mentors, Vanderah et Judith Gordon, Ph.D., professeur émérite au College of Nursing, ainsi qu’un large réseau national d’infirmières-scientifiques ayant une expérience clinique de première main de traitement des troubles de la consommation d’opioïdes. Le résultat a été un article de position empiriquement informé par les expériences personnelles des auteurs et soutenue et soutenue par le travail savant des chercheurs du monde entier.
« Il existe des facteurs à plusieurs niveaux qui peuvent empêcher les infirmières praticiennes de traiter les troubles de la consommation d’opioïdes. Nous avons vécu une expérience, et nous recommandons que les milieux académiques et cliniques développent une réponse transversale à la crise des opioïdes », a déclaré Coffee. « Nous devons éduquer et former des prestataires – en particulier de nouveaux fournisseurs qui entrent dans le marché du travail et de les équiper pour traiter efficacement les troubles de la consommation de substances. »
Aux États-Unis, environ 385 000 infirmières praticiennes licenciées en 2023 ont été permis aux États-Unis. Le café est l’une des 1 484 infirmières aux États-Unis et au Canada a terminé le processus pour devenir une infirmière agréée par les dépendances certifiées ou une pratique certifiée entre les infirmières et les infirmières, selon le site Web de la toxicomanie des infirmières de certification des soins infirmiers.
« Environ 70% des infirmières praticiennes travaillent en soins primaires. Nous sommes une grande main-d’œuvre, et nous sommes la profession de confiance n ° 1 », a déclaré Coffee.
« Si un patient aux prises avec un trouble de la consommation de substances entre en soins primaires, il devrait être en mesure de faire confiance à son fournisseur pour proposer ces soins. Cette recherche met en lumière les obstacles qui empêchent cela de se produire, en particulier pour les infirmières praticiennes. »
À la fin de la journée, le café est ravi de réfléchir à la façon dont son papier pourrait être utilisé pour invoquer le changement. Elle pense que les infirmières praticiennes peuvent trouver des informations précieuses pour éclairer leur propre carrière, tandis que le message global pose un changement nécessaire en médecine et science de la toxicomanie.
Elle a lancé sa prochaine étude et recrute actuellement des participants pour une brève enquête de 10 minutes explorant les obstacles, les facilitateurs et les attitudes des infirmières praticiennes et des infirmières autorisées en pratique avancée dans le traitement des adultes souffrant de troubles de la consommation d’opioïdes. Elle a récemment reçu une bourse postdoctorale BIO5 pour aider à financer le projet.
« Si les prestataires sont confrontés à des barrières, les patients recevront des soins de troubles de la consommation d’opioïdes de qualité inférieure et moins efficaces », a déclaré Coffee.
« Mon expérience de traitement des patients, de voir leur rétablissement et d’être profondément immergé dans le domaine, à la fois en tant que clinicien et chercheur, continue de m’inspirer. Nous avons toujours du travail à faire, et à mesure que la science évolue, nous devons continuer à faire progresser les solutions pour mieux soutenir cette population et aborder la crise des opioïdes. »
