L’utilisation d’un jet d’eau à haute pression pour fonctionner sur une prostate élargie peut mieux préserver la capacité d’éjaculer, par rapport à la chirurgie au laser standard, trouve la recherche.
La technique a des résultats similaires à la chirurgie au laser et peut être effectué avec une assistance au robot, ce qui pourrait réduire les temps d’attente pour les hommes ayant des problèmes urinaires causés par une prostate élargie.
Les premiers résultats de l’essai Water III ont été présentés au Congrès de l’Association européenne d’urologie (EAU) de 2025 à Madrid.
L’essai Water III a impliqué une procédure chirurgicale à base d’eau, appelée aquablation, actuellement utilisée pour les prostats de petite et moyenne taille. L’essai a évalué sa sécurité et son efficacité pour une utilisation avec de grandes prostates, par rapport à la chirurgie utilisant des lasers. Il a également étudié les effets secondaires indésirables tels que la dysfonction érectile et l’incontinence urinaire.
L’essai a été dirigé par des chercheurs de l’Université de Bonn et a impliqué des patients à travers l’Allemagne et le Royaume-Uni.
Une prostate élargie, connue sous le nom d’hyperplasie bénigne de la prostate (BPH), est la condition de la prostate la plus courante chez les hommes plus âgés.
La prévalence de l’HBP augmente avec l’âge, affectant plus de 50% des hommes de plus de 50 ans et passant à plus de 80% chez les personnes âgées de plus de 70 ans, avec des variations globales et régionales influencées par le vieillissement de la population et les différences de volume de la prostate. Bien que non cancéreux, il peut provoquer des problèmes urinaires et avoir un impact significatif sur la santé des hommes.
À mesure que la glande de la prostate grandit, l’HBP peut serrer l’urètre, conduisant à un besoin fréquent d’uriner, d’un flux d’urine faible et de fuite ou de dribble d’urine. Lorsque les changements de style de vie ou les médicaments ne sont pas efficaces, les hommes peuvent opter pour la chirurgie. Le plus souvent, cela implique d’utiliser une boucle de fil ou un laser pour se casser et éliminer l’excès de tissu de la prostate pour ouvrir l’urètre.
L’éjaculation rétrograde est un effet secondaire courant de la chirurgie de l’HBP. C’est là que le sperme est éjaculé dans la vessie, plutôt que par le pénis. Bien qu’il ne s’agisse pas d’un risque pour la santé, l’éjaculation rétrograde peut compromettre la jouissance sexuelle et la fertilité.
L’aquablation est une procédure chirurgicale mini-invasive qui utilise un jet d’eau à haute pression, sous guidage robotique et l’imagerie par échographie, pour localiser et détruire un tissu de prostate excessif. La chirurgie au laser standard pour l’HBP comprend la chirurgie de la prostate au laser de l’Holmium (HOLEP) et l’énucléation laser du thulium de la prostate (thulep), qui se brisent ou vaporisent le tissu de la prostate excès.
Dans l’essai, les chercheurs ont recruté 202 hommes qui ont eu besoin d’une intervention chirurgicale pour leur BPH. Les hommes avaient tous de grandes prostates (entre 80 et 180 ml). Un peu plus de la moitié (98) des patients ont été chargés de subir une thérapie d’aquablation, le reste (88) affecté à la chirurgie laser HOLEP ou Thulep.
Au cours d’un suivi de trois mois, les hommes ont été évalués pour l’éjaculation rétrograde, l’incontinence et la gravité de leurs symptômes des voies urinaires inférieurs, en utilisant le score international des symptômes de la prostate.
Sur les 89 hommes de l’essai qui étaient sexuellement actifs, l’éjaculation rétrograde a été ressentie par seulement 15% des hommes du groupe Aquablation, contre plus de trois quarts d’hommes (77%) dans le groupe de chirurgie laser. L’incontinence urinaire a été signalée chez 9% des hommes du groupe Aquablation, contre 20% dans le groupe de traitement standard. L’amélioration des symptômes à court terme et les événements indésirables étaient similaires dans les deux groupes.
Le chercheur principal, le professeur Manuel Ritter, chef de l’urologie à l’hôpital universitaire Bonn, en Allemagne, a déclaré: « Notre étude montre une promesse significative pour la thérapie d’aquablation comme alternative aux traitements au laser pour les hommes atteints de prostats plus importants avec BPH.
« De nombreux hommes acceptent leurs symptômes comme une partie normale du vieillissement, mais après la chirurgie, ces patients sont très heureux de se débarrasser de leurs médicaments et de leurs symptômes. La preuve qu’il est également efficace pour préserver la fonction éjaculatoire apporte des avantages supplémentaires pour ceux qui souhaitent préserver leur vie sexuelle. »
Il poursuit: « La courbe d’apprentissage pour que les chirurgiens effectuent une chirurgie laser sont raides, donc la capacité d’offrir l’aquablation aux hommes, même avec une prostate plus importante, rendra les traitements plus accessibles. »
Il existe plusieurs approches chirurgicales pour l’HBP. L’option la plus courante, la résection transurétrale de la prostate (TURP), utilise une boucle de fil chauffée pour raser l’excès de tissu de la prostate. Un essai précédent de cinq ans a montré que l’aquablation peut réduire considérablement le risque d’éjaculation rétrograde comme effet secondaire par rapport au TURP.
Commentant le procès, le professeur Cosimo de Nunzio, professeur agrégé d’urologie à l’Université de Sapienza de Rome, en Italie, et membre du Bureau du Congrès scientifique de l’EAU, « l’éjaculation anormale est une complication très fréquente après la chirurgie de l’HBP, et donc le défi que nous avons est de trouver un équilibre entre le traitement des symptômes et la préservation de l’HAP, et le défi que nous avons est de trouver un équilibre entre le traitement des symptômes et la préservation de l’HPP, et donc le défi que nous avons est de trouver un équilibre entre le traitement des symptômes et la préservation de l’Ejaculation.
«L’éjaculation rétrograde est une préoccupation particulière pour les hommes qui préféreraient voir peu ou pas d’impact sur leur vie sexuelle après un traitement. Donc, pour ce groupe d’hommes, les résultats de cette étude montrent que l’aquablation est une option très prometteuse.
« Cependant, la période de suivi de trois mois est très courte et les recherches futures devraient inclure des patients atteints de rétention urinaire chronique ou de cathéters urétraux, qui ont souvent besoin d’un traitement pour l’HBP.
« Des études à plus long terme devraient également inclure d’autres mesures importantes, comme une réduction de l’antigène spécifique de la prostate dans le sang, ou un débit d’urine amélioré. »
