La valeur du cholestérol LDL vous indique la quantité de cholestérol transportée dans les particules LDL. La valeur ApoB indique quelque chose de différent : combien de particules athérogènes se trouvent réellement dans le sang. Ces particules peuvent pénétrer dans la paroi vasculaire, déclencher une inflammation et favoriser la formation de plaques.
En bref : le cholestérol LDL mesure la cargaison. ApoB compte les véhicules. Le nombre de véhicules est plus important pour le risque de crise cardiaque que la charge par véhicule. Plus il y a de particules ApoB, plus la probabilité que des particules pénètrent dans la paroi vasculaire, provoquent des dommages et provoquent des crises cardiaques.
Conférencière privée Dr Katharina Lechner est cardiologue et experte en prévention et vieillissement en bonne santé. Elle fait partie de notre réseau d’experts EXPERTS Circle.
Pourquoi les taux de cholestérol LDL seuls peuvent être trompeurs
Le cholestérol LDL reste un marqueur de risque important. Il s’agit d’une valeur clé dans la prévention des maladies cardiovasculaires depuis des décennies, et la réduction d’un taux élevé de cholestérol LDL réduit le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral.
Mais le cholestérol LDL présente une faiblesse cruciale : il ne montre pas de manière fiable combien de particules athérogènes circulent dans le sang. Cela devient particulièrement pertinent lorsque la quantité de cholestérol et le nombre de particules ne correspondent pas. Cette discordance exacte est souvent observée chez les personnes souffrant de résistance à l’insuline, de syndrome métabolique, de prédiabète, de diabète de type 2, de triglycérides élevés, de stéatose hépatique et d’obésité ancestrale.
Dans cette situation, la valeur du cholestérol LDL peut ne pas paraître dramatique, alors que le nombre de particules athérogènes est encore élevé car il y a globalement de nombreuses petites particules LDL. Il ne s’agit pas là d’un détail sans importance pour la paroi vasculaire, mais plutôt du cœur du problème.
ApoB compte les particules qui alimentent les plaques
ApoB signifie apolipoprotéine B et est un marqueur direct du nombre total de particules causant la plaque dans le sang. Ces particules peuvent pénétrer dans la couche interne de la paroi artérielle. Là, ils peuvent être retenus, modifiés et devenir le point de départ d’une réaction inflammatoire.
Ce mélange de lipoprotéines, d’inflammation, de stress oxydatif et de réponse immunitaire crée des plaques d’athérosclérose au fil des décennies. Si ces plaques deviennent instables, une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral peut survenir assez soudainement et généralement sans avertissement.
Le point crucial n’est donc pas seulement : quelle quantité de cholestérol flotte dans le sang ? Mais : Combien de particules transporte-t-il ?
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Il est logique de mesurer
- Cholestérol total
- Cholestérol LDL
- cholestérol HDL
- cholestérol non HDL
- Triglycérides
- ApoB
- et une fois dans sa vie Lp(a).
Malgré l’évaluation globale des risques supérieure par ApoB, les valeurs lipidiques mentionnées ci-dessus offrent une valeur ajoutée individuelle importante. Par exemple, Lp(a) est une particule ApoB particulièrement athérogène qui ne peut pas être regroupée avec les autres particules ApoB.
Il en va de même pour les troubles plus rares du métabolisme lipidique, dans lesquels les particules dites résiduelles (particules résiduelles riches en triglycérides) jouent un rôle crucial.
Le contexte global, qui résulte d’un examen médical attentif prenant en compte tous les facteurs de risque, est toujours déterminant pour le risque.
Ce qui en découle pratiquement
- Le cholestérol LDL reste important, mais il n’est pas toujours suffisant.
- L’ApoB rend visible le nombre de particules athérogènes.
- Les petites particules de LDL constituent un signal d’avertissement supplémentaire. Les grosses particules de LDL ne sont pas inoffensives.
- Quiconque connaît l’ApoB peut contrôler plus précisément la prévention.
Le risque de crise cardiaque ne concerne pas seulement le cholestérol LDL, mais également les particules qui amènent le cholestérol dans la paroi artérielle. L’ApoB est un meilleur compteur que le cholestérol LDL. Il intègre le risque de toutes les particules dangereuses pouvant provoquer des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux.
Le conte de fée du « bon gros LDL »
Une idée fausse persistante est que les grosses (et pelucheuses) particules de LDL (grosses flottantes) sont inoffensives, tandis que les petites (et denses) particules de LDL (petites denses) sont dangereuses. Cela semble rassurant, mais c’est trop simple.
Les petites particules de LDL sont courantes dans la résistance à l’insuline, les taux élevés de triglycérides, le prédiabète, le diabète, la stéatose hépatique et la graisse abdominale. Ils constituent donc un signal d’alarme important. Les petites particules de LDL signifient souvent : quelque chose ne va pas dans votre métabolisme.
Mais cela ne signifie pas pour autant que les grosses particules de LDL constituent un laissez-passer. Le fait est que les grosses particules de LDL peuvent provoquer l’athérosclérose si leur nombre est élevé. La paroi vasculaire s’intéresse à l’exposition cumulée sur la durée de vie, c’est-à-dire au nombre de particules multiplié par la durée de l’exposition et aux facteurs de risque associés.
Étant donné que les petites et grandes particules peuvent potentiellement provoquer des plaques, une différenciation coûteuse des sous-fractions de LDL est souvent inutile. Ce qui est crucial, c’est le nombre total de particules imagées via ApoB.
