Environ deux patients sur cinq qui consultent un thérapeute en raison de maux de dos persistants présentent une torsion pelvienne non détectée auparavant, rapporte Oliver Emrich, chef du centre de douleur et de soins palliatifs DGS (Société allemande de médecine de la douleur) à Ludwigshafen et ancien vice-président de l’Association allemande de la douleur.
Le nœud du problème : les patients avaient déjà consulté un médecin, mais cette cause de douleur est souvent négligée, même par les orthopédistes, car la torsion pelvienne n’est pas clairement visible sur les radiographies. Des examens manuels complexes seraient importants à cet effet, mais parfois le temps manque.
Torsion pelvienne – lorsque le bassin se déplace deux fois
Au fait, qu’est-ce qu’une torsion pelvienne ? Tout le monde connaît le terme essorer ; cela signifie, par exemple, extraire l’eau du linge mouillé en le tordant vigoureusement. Cette torsion est également présente dans cette découverte orthopédique au sens figuré.
Que se passe-t-il : Les tendons et les muscles maintiennent la stabilité du bassin. Deux muscles puissants en deux parties qui s’étendent de la colonne lombaire et de l’intérieur du bassin des deux côtés, de l’abdomen jusqu’au fémur, assurent l’équilibre et la résilience. Cependant, si l’un de ces brins musculaires, appelés médicalement fléchisseurs de la hanche ou psoas-iliaque, devient tendu, une force de traction plus importante agit sur le bassin de ce côté, le faisant pivoter légèrement vers l’intérieur. Les différentes tractions musculaires à droite et à gauche tordent le bassin, c’est-à-dire le tordent.
« La piscine s’incline sur deux niveaux, c’est-à-dire horizontalement et légèrement verticalement », explique l’expert. C’est d’ailleurs typique de la torsion pelvienne, contrairement à l’inclinaison du bassin, où le bassin n’est incliné que dans un seul plan, c’est-à-dire horizontalement.
Pourquoi le bassin bouge – causes du déséquilibre
Contrairement à de nombreux problèmes de dos qui débutent de manière aiguë, la torsion pelvienne se développe progressivement, souvent au fil des années. Divers facteurs sont mis en cause comme cause de la tension :
- une scoliose, c’est-à-dire une courbure de la colonne vertébrale, qui peut passer inaperçue jusque-là car elle est peu prononcée et/ou a été formée ou aggravée par une mauvaise posture.
- Mauvaise posture, par exemple en raison d’une position assise longue et ergonomiquement incorrecte (de travers), principales postures assises monotones.
Le stress a une influence particulièrement forte sur le développement de la torsion pelvienne. «Le stress et les muscles sont directement liés», explique le spécialiste de la douleur. Le stress provoque une tension musculaire. Cela provoque une privation d’oxygène dans le muscle, ce qui entraîne des douleurs. La sensibilité du système nerveux est également soumise au stress. Si les muscles et les nerfs sont stressés, cela peut déclencher ou augmenter la douleur.
Ces douleurs et symptômes sont possibles avec une torsion pelvienne
La douleur est le symptôme le plus important de ce désalignement pelvien, plus précisément : la douleur réflexive en réaction au déséquilibre. Le bassin à double torsion peut en principe entraîner des douleurs dans toutes les zones du dos :
- de la colonne cervicale au bassin,
- peut se manifester par des tractions abdominales latérales profondes ou
- Douleur à la colonne lombaire
- et les articulations sacro-iliaques.
La douleur peut également irradier dans les jambes et est souvent confondue avec une douleur sciatique. « En cas de torsion pelvienne, les racines nerveuses ne sont pas affectées, comme c’est le cas pour les problèmes de sciatique, mais se manifestent plutôt par une douleur pseudoradiculaire », explique Oliver Emrich pour expliquer la différence. Les troubles pseudoradiculaires, d’origine musculaire, tendineuse et articulaire, sont certainement les causes les plus fréquentes de maux de dos.
La raison pour laquelle la douleur peut également survenir dans des endroits relativement éloignés de la cause, la torsion du bassin, peut s’expliquer par ce que l’on appelle l’effet d’entraînement : comme une pierre qui est jetée dans l’eau et déclenche des vagues qui se propagent de plus en plus loin, la torsion du bassin peut également se propager en larges cercles. En fin de compte, l’ensemble du dos et toutes les zones voisines forment une chaîne reliée les unes aux autres par les os, les articulations, les tendons, les ligaments, les muscles et les fascias. S’il y a un problème à un endroit, cela n’aura pas seulement un impact directement sur place.
Différence de longueur de jambe due à un désalignement du bassin
Cela peut entraîner des longueurs de jambes différentes, un symptôme particulièrement typique d’un désalignement pelvien. La différence de longueur vient de la torsion du bassin, qui provoque une légère traction d’une jambe vers le haut dans le bassin. En position couchée, la différence de longueur est clairement visible en fonction de la position des os du talon et, selon l’expert, peut atteindre jusqu’à trois centimètres.
À propos, les longueurs de jambes réelles et naturellement différentes sont plutôt rares. Dans la plupart des cas, la cause est un désalignement pelvien, souvent non détecté. Si la différence de longueur des jambes est simplement compensée par une cale de talon, la torsion du bassin peut s’aggraver encore.
Diagnostic de torsion pelvienne – un examen manuel est indispensable
Un examen physique détaillé, c’est-à-dire manuel, avec divers tests fonctionnels, est essentiel pour le diagnostic. Cela signifie que le patient se déshabille pour l’examen et que le médecin mesure soigneusement son corps. Les crêtes iliaques sont-elles à la même hauteur et les pattes sont-elles de même longueur ? Des tests de la fonction lombaire et un examen neuroorthopédique sont également inclus afin de poser le bon diagnostic.
Le médecin recherche des déséquilibres musculaires, des trigger points, des troubles neuronaux comme des défaillances nerveuses, c’est-à-dire des symptômes radiculaires. «Cet examen clinique est particulièrement important», souligne l’expert en douleur. Les procédures d’imagerie, c’est-à-dire les rayons X ou l’IRM, sont initialement d’une importance secondaire car elles conduisent souvent à un diagnostic erroné de la principale cause de la douleur. Si un problème de disque intervertébral est observé à l’IRM, les résultats de l’examen doivent pointer dans la même direction, sinon il est peu probable que les résultats du disque intervertébral soient la cause de la douleur et ne sont donc pas pertinents. Comme chacun le sait, les modifications du disque intervertébral n’entraînent pas toujours de douleurs ou d’autres problèmes.
Thérapie pour la torsion pelvienne – ce qui peut aider
Un mélange judicieusement conçu de méthodes thérapeutiques offre les meilleures chances de succès. L’ostéopathie, la thérapie manuelle et la physiothérapie sont des éléments de traitement importants. La portée du traitement dépend du diagnostic exact.
Si le muscle est principalement touché et que cela provoque une douleur réflexe, le muscle doit d’abord être soulagé ou détendu. Il est souvent stressé à cause de tensions chroniques. L’apport d’oxygène au muscle peut être amélioré grâce aux étirements et à la chaleur. «De cette façon, les sarcomères peuvent à nouveau glisser librement, c’est-à-dire les petites unités musculaires qui se coincent en cas de tension et provoquent ainsi un raccourcissement du muscle», explique l’expert.
Si les attaches tendineuses sont la principale cause de la douleur, une thérapie neuronale peut être appropriée. Il s’agit d’injections d’anesthésiques locaux, et si nécessaire également de cortisone. «De cette façon, j’enlève la douleur réflexive pour que la physiothérapie et les exercices de mouvement soient à nouveau possibles», explique l’expert. Autres options thérapeutiques contre la douleur : les traitements actuels, l’acupression et l’acupuncture, mais aussi les médicaments.
Médicaments contre la douleur causée par un désalignement pelvien
Les analgésiques appropriés dépendent de la cause de la douleur. Si le muscle est tendu, comme c’est généralement le cas en cas de torsion pelvienne, les médicaments comme l’ibuprofène ont du mal à atteindre le site d’action. Parce que le muscle est trop peu approvisionné en sang, explique l’expert en douleur Oliver Emrich. Les médicaments qui suppriment la transmission de la douleur neuromusculaire ont ici plus de sens. Il peut s’agir par exemple d’opioïdes à faible dose. Des relaxants musculaires sont également recommandés ici.
Si en revanche les tendons sont à l’origine de douleurs, les anti-inflammatoires comme l’ibuprofène et le diclofénac sont plus adaptés.
La thérapie par le mouvement rééquilibre le bassin
Ce n’est que lorsque la douleur est maîtrisée que la thérapie par le mouvement suit. Grâce à la physiothérapie, le bassin réapprend à reprendre sa position normale. «L’ostéopathie et la thérapie manuelle sont un élément important», explique Emrich et recommande également de fréquenter ensuite une école du dos. Car les conseils quotidiens qui y sont donnés permettent d’éviter en grande partie à l’avenir des tensions incorrectes – et donc des tensions musculaires, y compris au niveau du bassin.
Dans l’ensemble, les chances de succès de la thérapie multimodale sont élevées, les muscles se détendent et le bassin retrouve son équilibre. Cependant, Oliver Emrich souligne que la condition préalable est que les causes exactes de la douleur et les conséquences du désalignement du bassin soient soigneusement examinées. Ce n’est qu’alors que médecins, ostéopathes et physiothérapeutes pourront travailler main dans la main et dans la même direction.
Deux exercices pour étirer les muscles pelviens et stabiliser le bassin :
- Jambes croisées: Inclinez légèrement vers la droite, la main droite et l’avant-bras reposent à plat sur le tapis, le bras gauche tire doucement sur votre tête vers la droite. Attention, les deux fesses restent sur le tapis. Maintenez l’étirement pendant une demi-minute maximum, puis changez de côté.
- Position couchée : À plat sur le tapis, pliez et soulevez vos jambes (les genoux forment un angle de 90 degrés), rentrez votre nombril, maintenez la tension et laissez alternativement vos talons droit et gauche descendre au sol. Pour les personnes expérimentées, ne touchez pas le sol. Répétez 20 fois.
Cet article et les déclarations citées datent de 2021.
