Qu’est-ce que le délire ?
Le délire est un trouble cérébral aigu, généralement temporaire, dans lequel la conscience, l’attention, la pensée et la perception deviennent soudainement confuses. Les personnes concernées semblent « comme si elles avaient changé » : elles sont confuses, mal orientées, ont du mal à se concentrer et oscillent entre des phases claires et très confuses au cours de la journée. Il est typique que la maladie se développe en quelques heures à quelques jours et fluctue considérablement. Le délire est toujours un signe avant-coureur que quelque chose de grave ne va pas dans le corps, comme une infection grave, un déséquilibre métabolique, des lésions cérébrales aiguës ou un état de sevrage. Il ne s’agit donc pas d’un phénomène normal du vieillissement, mais plutôt d’une urgence médicale qui doit être examinée et traitée rapidement. On peut aussi avec délire aussi Délire dire.
Quels types de délire existe-t-il ?
Les médecins différencient le délire principalement en fonction de son activité et de sa cause.
Par niveau d’activité
- Délire hyperactif
- agitation notable, course partout, envie de parler
- Irritabilité, peur, agressivité
- souvent des hallucinations et des perceptions erronées
- Délire hypoactif
- Apathie, apathie, somnolence sévère
- réactions lentes et retardées
- ressemble souvent à une dépression ou à une fatigue extrême
- est facilement négligé
- Délire mixte
- Les phases d’agitation et d’apathie alternent
Par cause
- Délire de sevrage (par exemple sevrage alcoolique, delirium tremens)
- se produit lorsque vous arrêtez soudainement de boire de l’alcool ou d’autres substances
- symptômes végétatifs prononcés (transpiration, pouls élevé, fluctuations de la tension artérielle), hallucinations, anxiété
- Délire postopératoire
- survient après une intervention chirurgicale, souvent chez des personnes âgées ou affaiblies
- commence généralement dans les premiers jours après la procédure
Le délire se manifeste par une combinaison de symptômes mentaux, psychologiques et physiques.
Signes typiques :
- Trouble de la conscience et de l’attention
- Il est difficile de maintenir les personnes concernées « à la tâche ».
- perdre le fil conducteur et se laisser facilement distraire
- Désorientation
- je ne sais pas exactement où ils sont
- confondre l’heure du jour ou la date
- parfois, je ne reconnais pas avec certitude des personnes familières
- Pensée et langage perturbés
- pensées illogiques et erratiques
- Les phrases restent incomplètes ou sautent brusquement
- Les réponses ne correspondent pas à la question
- Troubles de la perception
- Hallucinations (par exemple voir des personnes, des animaux, des objets qui ne sont pas là)
- Mauvaise interprétation des stimuli (par exemple, le rideau est confondu avec une personne)
- Changements de comportement et d’humeur
- forte agitation, peur, agressivité
- ou passivité manifeste, retrait, apathie
- Rythme veille-sommeil décalé (éveillé la nuit, très fatigué le jour)
- Signes physiques
- Fluctuations du pouls et de la pression artérielle
- Transpiration, tremblement
- parfois de la fièvre
Les symptômes peuvent changer plusieurs fois par jour. Les signes sont donc facilement mal compris, notamment chez les personnes âgées.
Causes et déclencheurs du délire
Le délire ne survient presque jamais « sans raison », mais est généralement le résultat d’un stress physique ou médicamenteux aigu sur le cerveau. Il y a souvent derrière cela une infection grave, comme une pneumonie ou une infection des voies urinaires, en particulier chez les personnes âgées.
Le manque de liquides, les troubles de l’équilibre salin ou sucré, le manque d’oxygène dû à des maladies cardiaques ou pulmonaires, des accidents vasculaires cérébraux, des hémorragies cérébrales, des traumatismes crâniens ou des crises d’épilepsie peuvent également être considérés comme des déclencheurs.
Après les opérations et l’anesthésie, ce que l’on appelle le délire postopératoire survient relativement souvent, en particulier chez les patients plus âgés et précédemment malades.
Les médicaments jouent également un rôle majeur : les sédatifs et les somnifères, les analgésiques puissants, certains médicaments psychotropes ou la combinaison de nombreuses préparations différentes peuvent favoriser le délire.
Un cas particulier est le délire de sevrage, par exemple lors de l’arrêt soudain de l’alcool après une consommation longue et importante.
Les facteurs de risque comprennent la vieillesse, la démence, les maladies cérébrales antérieures, les maladies physiques sous-jacentes graves et les déficiences visuelles et auditives en cas d’absence de lunettes ou d’appareils auditifs.
Conséquences du délire
Le délire a des conséquences immédiates et à long terme et doit toujours être pris au sérieux.
Conséquences à court terme :
- risque accru de chutes et de blessures
- Retrait des tubes, accès, cathéters
- Agitation, agressivité, qui compliquent la thérapie
- séjours hospitaliers plus longs
- complications fréquentes au cours du traitement
Conséquences à long terme, notamment chez les personnes âgées :
- risque accru de déficiences mentales permanentes
- Aggravation d’une démence existante
- Perte d’autonomie, besoin accru de soins
- mortalité plus élevée liée à la maladie sous-jacente
- stress psychologique (anxiété, troubles du sommeil, souvenirs stressants) pour les personnes concernées et leurs proches
Plus le délire est reconnu rapidement et la cause traitée, meilleur est le pronostic.
Mesures contre le délire
Le traitement du délire comporte deux objectifs principaux : traiter la cause et stabiliser et orienter les personnes touchées.
Mesures médicales :
- diagnostic approfondi :
- examen physique
- Tests sanguins (inflammation, électrolytes, glycémie, taux de médicaments)
- Si nécessaire, imagerie (TDM/IRM), EEG, ECG
- Traiter la cause :
- Traiter les infections (par exemple, antibiotiques, liquides)
- Équilibrage des fluides et des électrolytes
- Stabiliser la glycémie et la circulation
- Réduire ou arrêter les médicaments déclencheurs
- Effectuer le sevrage (par exemple, l’alcool) en milieu hospitalier et sous surveillance
- Thérapie symptomatique :
- bonne gestion de la douleur
- En cas de troubles massifs ou de danger pour les personnes concernées/l’environnement : utilisation prudente de sédatifs adaptés par le médecin
Entretien et environnement :
- créer un environnement calme et clair
- Impliquer des personnes connues, une fréquentation régulière
- Utilisez systématiquement des lunettes, des appareils auditifs et d’autres aides
- Aides à l’orientation : horloge, calendrier, lumière du jour, badges nominatifs
- « Réorienter » le patient régulièrement et facilement :
- « Vous êtes à l’hôpital… Aujourd’hui, c’est… »
- Soutenir le rythme veille-sommeil (activer pendant la journée, se reposer la nuit)
- mobilisation précoce, si physiquement possible
Prévention pour les personnes à risque
- assurer des liquides et une nutrition adéquats
- Évitez les médicaments inutiles, en particulier les sédatifs
- Douleur bonne, mais pas excessivement sourde
- Encouragez l’exercice au lieu du repos au lit
- Utiliser des aides auditives et visuelles dès le début
Quand consulter un médecin pour le délire
Si vous souffrez de délire, vous devriez toujours consulter un médecin – il ne s’agit pas d’un « vieillissement normal » ni d’une confusion inoffensive. Si une personne devient soudainement clairement confuse, ne peut plus classer correctement le lieu, l’heure ou les personnes familières, semble inhabituellement agitée, agressive ou, au contraire, apathique et peu réactive, la cause doit être clarifiée de toute urgence.
Si de la fièvre, un essoufflement, des douleurs intenses, des chutes, de nouveaux symptômes de paralysie, des problèmes d’élocution ou des troubles de la conscience apparaissent, il s’agit d’une urgence médicale et vous devez immédiatement appeler le numéro d’urgence (112).
Même en cas de confusion moins dramatique mais nouvelle – par exemple chez les personnes âgées après une infection, après une opération ou après un changement de médicament – il est important de consulter dès que possible votre médecin de famille, les services médicaux d’urgence ou les urgences.
Plus le délire est reconnu et traité tôt, meilleures sont les chances de guérison complète et plus faible est le risque de complications ou de déficience mentale permanente.
