Le groupe d’étude TIMI du Brigham and Women’s Hospital rapporte que chez les patients ayant déjà subi un accident vasculaire cérébral ischémique, un taux de cholestérol LDL très faible était corrélé à moins d’événements cardiovasculaires indésirables majeurs et à moins d’accidents vasculaires cérébraux récurrents, sans augmentation apparente des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques.
Contexte de l’étude et population de patients
Les patients ayant déjà subi un AVC ischémique courent un risque élevé de récidive et d’autres événements cardiovasculaires. Des essais randomisés antérieurs sur les inhibiteurs de PCSK9 et l’ézétimibe ont montré les bénéfices d’une réduction intensive du cholestérol LDL dans des populations non sélectionnées de maladies athéroscléreuses. Des données limitées existaient pour le sous-groupe spécifique ayant déjà subi un AVC ischémique, laissant subsister une incertitude quant aux avantages et à la sécurité de l’atteinte de taux de cholestérol LDL très faibles dans cette cohorte.
Dans l’étude « Efficacité et sécurité du cholestérol LDL très faiblement atteint chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique antérieur », publiée comme manuscrit accepté dans Circulationles chercheurs ont analysé les données de FOURIER et de son extension ouverte pour examiner la relation entre le taux de cholestérol LDL atteint et l’incidence à long terme d’un critère composite d’évaluation cardiovasculaire et des résultats d’un AVC.
L’analyse a inclus 5 291 patients ayant déjà subi un AVC ischémique plus de 4 semaines avant le recrutement. L’âge médian était de 65 ans avec 34,1 % de femmes. Le délai médian entre l’AVC antérieur et l’entrée dans l’essai était de 3,3 ans.
Catégories et résultats du cholestérol LDL
Les catégories de cholestérol LDL incluaient moins de 20 mg/dL pour 666 patients, 20 à 39 mg/dL pour 1 410 patients, 40 à 54 mg/dL pour 586 patients, 55 à 69 mg/dL pour 508 patients et 70 mg/dL ou plus pour 2 121 patients.
Les analyses ont démontré des diminutions monotones de l’incidence annualisée ajustée du composite primaire et du composite secondaire clé avec des taux de cholestérol LDL plus faibles sur une échelle continue, avec une tendance p <0,001 pour chacun.
Par rapport à ≥ 70 mg/dL, un taux de cholestérol LDL < 40 mg/dL correspondait à un rapport de taux d'incidence de 0,69 pour le critère principal et de 0,73 pour le critère secondaire clé.
Récidive d’AVC
L’incidence des accidents vasculaires cérébraux récurrents a diminué à mesure que le taux de cholestérol LDL diminuait pour tous les accidents vasculaires cérébraux et ischémiques.
La comparaison de <40 mg/dL avec ≥70 mg/dL a donné un rapport de taux d'incidence de 0,73 pour tous les accidents vasculaires cérébraux et de 0,75 pour les accidents vasculaires cérébraux ischémiques. Les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques étaient peu fréquents et n'ont montré aucun lien avec le taux de cholestérol LDL atteint avec une tendance p de 0,85.
Chez les patients ayant déjà subi un AVC ischémique et recevant un traitement hypolipidémiant, un taux de cholestérol LDL inférieur à 40 mg/dL semblait être associé à une incidence plus faible d’événements cardiovasculaires indésirables majeurs et d’accidents vasculaires cérébraux récurrents.
Les résultats soutiennent provisoirement l’idée d’une réduction plus intensive du cholestérol LDL dans cette population.
Écrit pour vous par notre auteur Justin Jackson, édité par Gaby Clark, et vérifié et révisé par Robert Egan, cet article est le résultat d’un travail humain minutieux. Nous comptons sur des lecteurs comme vous pour maintenir en vie le journalisme scientifique indépendant. Si ce reporting vous intéresse, pensez à faire un don (surtout mensuel). Vous obtiendrez un sans publicité compte en guise de remerciement.
