La pneumonie, une maladie largement évitable, a causé plus de deux millions de décès en 2021, selon le rapport sur la charge mondiale de morbidité. Des conseils fondés sur des données probantes sur son diagnostic et sa prise en charge constituent donc une priorité pour les cliniciens.
Aujourd’hui, l’American Thoracic Society a publié un nouveau guide de pratique clinique (CPG), qui développe ses recommandations de 2019.
La durée du traitement avec des antibiotiques, par exemple, est un point fort de la nouvelle directive. « La durée du traitement doit être adaptée à chaque individu. Si le patient ne souffre pas de pneumonie grave et que les symptômes s’améliorent dans les trois jours suivant le traitement, le patient peut être traité avec un minimum de trois jours de traitement », a déclaré Julio Ramirez, MD, co-responsable du comité d’orientation et professeur émérite de médecine à la Division des maladies infectieuses de l’Université de Louisville.
Le Dr Ramirez explique également les délibérations du panel dans un épisode du podcast ATS Breathe Easy.
La dernière ligne directrice, publiée dans le Journal américain de médecine respiratoire et de soins intensifsfournit des mises à jour de deux questions de la ligne directrice de 2019 et aborde deux nouvelles questions : l’utilisation de l’échographie pour le diagnostic de la pneumonie et la nécessité d’une antibiothérapie chez les patients présentant un test positif pour un agent pathogène viral.
De plus, « ce CPG comprend un tableau très important qui fournit un cadre pour l’individualisation des recommandations puisque la plupart d’entre elles sont conditionnelles (sans preuves de haute qualité) », a noté Barbara Jones, MD, MS, co-responsable du groupe d’experts sur les lignes directrices. « Cela devrait être accompagné d’un soutien aux cliniciens pour qu’ils s’adaptent aux patients spécifiques et à leur situation. »
À l’aide du cadre de notation des recommandations, d’évaluation, de développement et d’évaluation (GRADE), le comité a formulé les recommandations suivantes :
1. L’échographie pulmonaire devrait-elle être considérée comme une alternative raisonnable à la radiographie pulmonaire pour le diagnostic chez les adultes suspectés de pneumonie communautaire (PAC) ? (nouveau)
Pour les adultes suspectés de PAC, nous suggérons que l’échographie pulmonaire soit une alternative acceptable à la radiographie pulmonaire dans les centres médicaux où existe une expertise clinique appropriée (recommandation conditionnelle, preuves de faible qualité).
2. Les adultes atteints de pneumonie communautaire dont le test est positif pour un virus respiratoire devraient-ils être traités par un traitement antibactérien ? (nouveau)
Pour les patients adultes ambulatoires sans comorbidités qui présentent des preuves cliniques et d’imagerie de PAC et dont le test est positif pour un virus respiratoire, nous suggérons de ne pas prescrire d’antibiotiques empiriques (recommandation conditionnelle, preuves de très faible qualité).
3. Les adultes atteints de pneumonie communautaire qui atteignent une stabilité clinique devraient-ils être traités avec moins de cinq jours d’antibiotiques ? (mise à jour de 2019)
Pour les patients ambulatoires adultes atteints de PAC qui atteignent une stabilité clinique, nous suggérons moins de cinq jours d’antibiotiques (durée minimale de trois jours), plutôt que cinq jours ou plus d’antibiotiques (recommandation conditionnelle, preuves de faible qualité).
4. Les adultes hospitalisés pour une pneumonie communautaire devraient-ils être traités par corticostéroïdes ? (mise à jour de 2019)
Pour les patients adultes hospitalisés présentant une PAC non sévère, nous recommandons de NE PAS administrer de corticostéroïdes systémiques (forte recommandation, preuves de faible qualité).
Pour les patients adultes hospitalisés atteints de PAC sévère, nous suggérons des corticostéroïdes systémiques (recommandation conditionnelle, preuves de faible qualité).
Pour des patients comme Lauren Surett de Caroline du Nord, la valeur des directives cliniques en évolution est claire. Son expérience avec la pneumonie « … a transformé ma façon de penser les maladies respiratoires, la santé publique et le besoin de conseils cliniques clairs et à jour qui reflètent l’évolution des virus et des bactéries et comment ces changements affectent la vie des personnes réelles. »
