Le sang dans les selles est un signal d’alarme courant qui peut aller de causes inoffensives à des maladies graves, potentiellement mortelles.
Les hémorroïdes sont la cause la plus fréquente de sang dans les selles
Les hémorroïdes, également appelées amas de sang, sont la cause la plus fréquente de sang frais rouge vif sur le papier toilette, dans les toilettes ou coulant à côté des selles.
Ils résultent d’un effort intense dû à la constipation, d’une position assise prolongée (par exemple dans la vie quotidienne au bureau), d’une grossesse ou d’une toux chronique – l’augmentation de la pression entraîne un gonflement des veines de la région anale. Souvent accompagnées de démangeaisons, d’humidité ou d’une sensation de pression, elles sont généralement indolores sauf formation de caillot sanguin.
Autres causes de sang dans les selles
Les fissures anales, petites déchirures de la membrane muqueuse sensible de l’anus, provoquent également du sang rouge vif et une douleur intense et lancinante lors des selles. Souvent provoquées par des selles dures et volumineuses ou par de la diarrhée, elles guérissent souvent d’elles-mêmes si la cause (par exemple la constipation) est corrigée.
Plus rarement, des causes inoffensives telles que des saignements du nez ou de la bouche (qui pénètrent dans les selles lors de la déglutition), le sang menstruel ou des aliments (betterave, myrtille, réglisse) simulent un saignement. Ces « fausses alertes » peuvent être identifiées grâce à des tromperies nutritionnelles.
Maladies graves : Quand le sang dans les selles devient dangereux
Les maladies inflammatoires de l’intestin (MII) telles que la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse sont des maladies auto-immunes qui attaquent la muqueuse intestinale. Dans la colite ulcéreuse, le gros intestin en particulier devient enflammé, entraînant des diarrhées sanglantes et muqueuses (jusqu’à 20 fois par jour), des crampes abdominales, de la fièvre et une perte de poids. La maladie de Crohn peut toucher tout l’intestin, souvent accompagnée de fistules et d’abcès.
Les diverticules, petites projections de la paroi intestinale, sont souvent situés dans le côlon sigmoïde et saignent soudainement et abondamment, souvent sans avertissement. Le saignement s’arrête généralement spontanément, mais peut mettre la vie en danger s’il continue.
Les polypes, tumeurs bénignes dans les intestins, sont souvent asymptomatiques jusqu’à ce qu’ils saignent ou, rarement, deviennent malins. Ils constituent un stade préliminaire du cancer du côlon et justifient un dépistage régulier.
Autres maladies possibles
Des selles noires et goudronneuses (méléna) signalent un saignement dans le tube digestif supérieur : les ulcères d’estomac causés par Helicobacter pylori ou des analgésiques, les varices œsophagiennes en cas de cirrhose du foie ou de cancer de l’estomac font apparaître le vieux sang sombre, souvent accompagné de nausées et de pâleur.
Le cancer du côlon (cancer colorectal), en particulier au niveau du rectum ou du côlon sigmoïde, provoque souvent des symptômes tardifs tels qu’un mélange de sang, une modification des habitudes intestinales, des douleurs abdominales ou une anémie ferriprive. La tendance vers des patients de moins de 50 ans plus jeunes est particulièrement alarmante en raison, entre autres, de l’alimentation et du manque d’exercice. La détection précoce sauve des vies.
Sang dans les selles : quand consulter un médecin
Toute présence de sang dans les selles nécessite un examen, quel que soit l’âge – surtout s’il se produit de manière répétée, en cas de douleur, de perte de poids, de fièvre ou d’antécédents familiaux de cancer. Le médecin de famille commence par une anamnèse, une analyse de selles, une formule sanguine et, si nécessaire, une coloscopie (coloscopie avec biopsie).
- Si une hémorragie supérieure est suspectée : gastroscopie.
- Urgence : Saignements abondants, étourdissements, faiblesse ? Directement à la clinique !
Prévention et prévention
- Évitez la constipation grâce à l’exercice, à une alimentation riche en fibres et à des liquides. Cela protège contre les hémorroïdes et les diverticules.
- Arrêtez de fumer, modérez l’alcool, réduisez l’excès de poids.
- À partir de 50 ans (auparavant dans les groupes à risque), des examens de selles tous les deux ans et une coloscopie tous les 10 ans : ils réduisent le risque de cancer du côlon jusqu’à 90 pour cent.
Informations complémentaires :
Lignes directrices S2k pour les hémorragies gastro-intestinales de la Société allemande de gastroentérologie, maladies digestives et métaboliques (DGVS)
