Une nouvelle analyse trouve une augmentation significative du nombre de personnes mourant à la maison en raison d’un AVC ischémique par rapport aux installations médicales des patients hospitalisés, et lorsqu’ils ne sont pas à la maison, les individus des communautés rurales et des Noirs américains étaient plus susceptibles de mourir dans des environnements de soins moins spécialisés.
De plus, les chercheurs ont constaté qu’après une baisse constante de 10 ans, les taux de mortalité globaux de l’AVC augmentent désormais.
Ces résultats, publiés dans Plos un Par des chercheurs de la Georgetown University School of Medicine et de l’Université de Washington, soulignent la nécessité de nouvelles recherches pour comprendre les facteurs sous-jacents à l’origine de ces tendances et leurs implications pour l’accès et la qualité des soins de fin de vie.
Le document est intitulé « Tendances et disparités dans la mortalité et la localisation des accidents vasculaires cérébraux ischémiques aux États-Unis: une analyse complète de 1999 à 2010 ».
L’AVC ischémique se produit lorsque l’apport sanguin du cerveau est bloqué ou réduit, comme par un caillot sanguin. C’est le type d’AVC le plus courant et il est plus courant chez les personnes âgées. L’amélioration de l’accès aux soins des AVC est essentielle, en particulier avec une grande population de baby-boomers vieillissante, ainsi que la hausse des taux de l’AVC chez les jeunes.
Dans l’étude, les chercheurs ont examiné les informations à partir d’une base de données Centers for Disease Control and Prevention (CDC) appelée Wonder (données en ligne de grande envergure pour la recherche épidémiologique), une collection de données sur des sujets de santé publique qui comprennent le cancer et les taux de vaccination.
Les chercheurs ont spécifiquement étudié les enregistrements de la cause de mort sous-jacentes des individus pour identifier ceux qui sont morts d’AVC et ont classé chaque personne selon l’âge, le sexe, la race et l’urbanisation. Ils ont ensuite étudié les relations entre trois facteurs: le nombre global de décès, les taux de décès et le lieu de décès.
Les principaux résultats de l’étude comprenaient:
- De 1999 à 2020, le pourcentage global de patients décédés à la maison est passé de 8,44% à 29,31% et les décès dans les établissements médicaux ont diminué de 46,41% à 29,56%
- Les personnes des communautés rurales étaient plus susceptibles de mourir dans des maisons de soins infirmiers ou des établissements de soins de longue durée que des centres spécialisés
- Les Noirs américains avaient les taux de mortalité les plus élevés dans les établissements médicaux, y compris « Dead à l’arrivée »
- Les Américains de race blanche avaient les taux de décès les plus bas dans les établissements d’urgence et les taux les plus élevés de décès dans les établissements de soins palliatifs, les maisons de soins infirmiers ou les établissements de soins de longue durée
L’auteur principal de l’étude, Jason Lim, étudiant en médecine à la Georgetown University School of Medicine, a déclaré que l’augmentation des patients mourant à la maison est probablement due à de multiples facteurs, notamment un changement culturel croissant autour des préférences de soins de fin de vie, avec plus d’individus et de familles qui choisissent de passer leurs derniers moments dans le confort de la maison plutôt que dans les hôpitaux.
« Cela reflète des tendances sociétales plus larges vers la priorité à l’autonomie et à la dignité des patients, en particulier dans le contexte de maladies en phase terminale comme un AVC », a-t-il déclaré.
De plus, Lim dit que les progrès des services palliatifs et de soins palliatifs à domicile peuvent avoir rendu de plus en plus possible de recevoir des soins de fin de vie de haute qualité en dehors des milieux hospitaliers.
« En d’autres termes, l’augmentation des décès de maisons peut ne pas toujours indiquer un manque d’accès aux soins – il peut également refléter des modèles d’administration améliorés qui apportent des services spécialisés directement aux patients », a-t-il expliqué.
Mais LIM a averti que l’étude a également trouvé des disparités notables, en particulier parmi les minorités raciales et les résidents ruraux, qui étaient plus susceptibles de mourir en dehors des milieux médicaux spécialisés.
« Cela soulève la possibilité que certains décès à domicile puissent refléter des obstacles aux soins opportuns ou spécialisés, y compris les contraintes financières, les lacunes de couverture d’assurance, la distance géographique des centres d’AVC ou des options de transport limitées », a-t-il déclaré.
« Plus de travail est nécessaire pour comprendre lequel est lequel – et comment s’assurer que tout le monde a des options équitables en fin de vie. »
L’auteur principal de l’étude, Michael R. Levitt, MD, de l’Université de Washington a noté qu’en plus d’une meilleure compréhension de l’accès aux soins des AVC, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre pourquoi, après des années de déclin, les taux de mortalité par AVC ischémiques ont inversé et augmentent désormais.
Lui et les autres auteurs spéculent que cela pourrait être dû à la hausse des taux d’obésité, aux plateaux dans l’efficacité des initiatives de santé cardiovasculaire qui ont commencé dans les années 1970 et 1980, et éventuellement des avancées technologiques qui permettent mieux aux médecins d’identifier les accidents vasculaires cérébraux.
« Cette étude montre que différentes populations aux États-Unis connaissent la mort liée à l’AVC de différentes manières et peuvent mettre en évidence la répartition inégale des soins de santé spécialisés, en particulier dans les zones rurales et mal desservies. Nous espérons s’appuyer sur cette étude pour améliorer les systèmes de soins des accidents vasculaires cérébraux à travers le pays », a déclaré Levitt.
Lim dit que les interventions ciblées pourraient ressembler à des unités de l’AVC mobile dans une zone urbaine ou à une éducation sur des signes d’accident vasculaire cérébral dans un emplacement rural.
« La lutte contre les disparités à Seattle ou à Washington DC semble très différente des stratégies pour la Virginie-Occidentale », a déclaré Lim.
Lim a noté qu’une faiblesse de l’étude était que si CDC Wonder contient une grande quantité d’informations, elle ne permet pas aux chercheurs d’examiner les histoires individuelles des patients – au lieu de cela, il comprend des données agrégées sans informations d’identification personnelle.
« Acquérir une compréhension approfondie de facteurs tels que si un patient a une assurance et son statut socioéconomique nous permettrait de créer des interventions et des suggestions politiques ciblées, et finalement de lancer une étude pilote », a déclaré Levitt.
