Une équipe multidisciplinaire de cliniciens UPMC a développé des protocoles cliniques complets pour la gestion des patients hospitalisés exposés à la xylazine – un sédatif vétérinaire de plus en plus trouvé dans l’approvisionnement non réglementé en opioïdes. La xylazine a été liée à des complications cliniques graves et uniques, notamment des symptômes de sevrage difficile à gérer et des ulcérations cutanées nécrotiques sujettes à l’infection et peuvent se développer en plaies chroniques et non guéristes.
Les tests de toxicologie à l’UPMC ont révélé une augmentation de cinq fois des échantillons de patients testant positif pour la xylazine entre 2019 et 2021, soulignant l’impact croissant de cette substance dangereuse. En réponse, l’équipe UPMC a créé et mis en œuvre des protocoles de traitement détaillés, qui sont publiés cette semaine dans le Journal de toxicomanie et de toxicomanie.
« Avec un nombre croissant de patients présentant ces problèmes complexes, en particulier dans des régions comme l’ouest de la Pennsylvanie, il existe un besoin urgent d’approches standardisées, fondées sur des preuves et informées des traumatismes pour les soins », a déclaré Raagini Jawa, MD, MPH, médecine de la médecine de la toxicomanie.
Jawa et les co-auteurs Margaret Shang, MD, MS, et Ilana Hull, MD, M.Sc., tous les fournisseurs du programme d’engagement de récupération de médecine interne UPMC, ont vu de première main les effets sur les personnes exposées à la xylazine. Les trois médecins ont convoqué un groupe de cliniciens d’une grande variété de spécialités, notamment la médecine de la toxicomanie, la toxicologie, la médecine d’urgence, la psychiatrie et la chirurgie plastique.
« Nous étions conscients qu’il y avait de nombreuses spécialités qui tentaient de gérer les dommages cliniques liés à la xylazine isolément et que le problème allait au-delà des soins fournis par les médecins seuls », a déclaré Hull, médecin de médecine familiale et de médecine de la toxicomanie. « Nous avions besoin d’un groupe multidisciplinaire qui comprenait également des pharmaciens, des infirmières et un leadership hospitalier pour améliorer l’expérience et les résultats des patients. »
Les membres du groupe de travail ont appuyé sur leur expertise clinique variée et les meilleures informations disponibles pour créer des directives faciles à suivre pour les cliniciens de l’admission à la sortie et au-delà, qui ont été publiés en interne en septembre 2024. L’équipe a également créé et distribué du matériel d’éducation des patients sur les soins des plaies et la réduction des méfaits.
Ces lignes directrices aident les cliniciens à reconnaître les symptômes plus tôt, à coordonner le traitement multidisciplinaire plus efficacement et à gérer les blessures complexes et le retrait avec une plus grande confiance. Bien que la collecte formelle des données soit en cours, les premiers commentaires anecdotiques suggèrent une amélioration des résultats des patients, y compris un meilleur contrôle des symptômes, une réduction des complications et des transitions plus lisses vers des soins ambulatoires.
Les protocoles aident également à rationaliser la prestation des soins et à réduire la variabilité, offrant un outil critique pour les systèmes de santé qui répondent à ce défi croissant de santé publique.
Leur travail offre une feuille de route critique pour d’autres systèmes de santé à l’échelle nationale, dont beaucoup commencent à peine à rencontrer les effets généralisés de la xylazine dans l’approvisionnement en opioïdes. Cette approche proactive vise à améliorer les résultats des patients, à réduire les complications et à préparer les prestataires de ligne de première pour un paysage en évolution et de plus en plus dangereux dans la consommation de substances.
« Les fournisseurs de toxicomanie devraient défendre les protocoles et l’éducation », a déclaré Shang. « Nous devons également permettre aux patients de comprendre ce qu’il y a dans l’approvisionnement en médicament, les dommages potentiels et comment chercher un traitement. De même, il est important d’engager des patients afin que nous puissions mieux comprendre les obstacles aux soins. »
