Face à une aggravation de la crise des médicaments, les décideurs politiques de ces dernières années ont permis aux médecins de prescrire la buprénorphine de traitement de la dépendance aux opioïdes très efficaces. Cependant, de nombreux patients peuvent encore avoir du mal à trouver des pharmacies portant le traitement, trouvent de nouvelles recherches menées par l’USC Schaeffer Center for Health Policy & Economics.
La buprénorphine était disponible dans seulement 39% des pharmacies de vente au détail américaines en 2023, une augmentation modeste de 33% en 2017, selon l’étude publiée dans Santé. Mais les disparités dans qui peuvent accéder au traitement ont persisté. Les pharmacies des quartiers à prédominance noire (18%) et les quartiers latinos (17%) restent beaucoup moins susceptibles de transporter de la buprénorphine que ceux des quartiers blancs (46%).
La buprénorphine est l’un des nombreux médicaments qui peuvent atténuer les envies d’opioïdes et le retrait, et c’est le seul qui peut être prescrit dans les milieux de soins primaires et distribué dans les pharmacies de vente au détail. Parce que ces traitements sont des opioïdes plus doux et considérés comme des substances contrôlées, ils ont historiquement fait l’objet de règles étroites de prescription et de distribution.
Les efforts récents pour faciliter la prescription des règles de prescription comprennent l’élimination de 2023 de la soi-disant «X-Waiver» qui obligeait les médecins à recevoir une formation et un enregistrement spécialisés pour prescrire le traitement. Cependant, les taux de distribution ont peu changé, ce qui suggère que les réglementations en pharmacie visant à prévenir la détournement des opioïdes (et de la buprénorphine), les abus et les abus continuent de décourager les pharmacies de transporter le traitement, en particulier dans les quartiers minoritaires et certaines zones atteignant le plus durement par l’épidémie d’opioïdes.
« Les règles relaxantes de prescription de buprénorphine ont été une étape importante pour rendre ce traitement critique plus accessible, mais trop de patients n’ont pas de pharmacie à proximité qui le porte », a déclaré Dima Mazen Qato, érudit senior du Schaeffer Center et de la chaise Hygeia Centennial à la USC Mann School of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences.
« Les décideurs fédéraux et étatiques doivent réduire les obstacles qui rendent difficile pour les pharmacies de stocker la buprénorphine, en particulier dans certaines des communautés les plus vulnérables. »
Accès limité dans certaines zones durement touchées
Les chercheurs ont analysé les allégations de buprénorphine de 2017 à 2023 à partir d’une base de données de pharmacie IQVIA couvrant 93% des réclamations de prescription de vente au détail américaines. Parmi leurs principales conclusions:
- Bien que la disponibilité de la buprénorphine ait augmenté dans la plupart des États, il y a eu des baisses importantes dans cinq États (Floride, Ohio, Tennessee, Washington, Virginie) et Washington, DC.
- Dans presque tous les États, la disponibilité de la buprénorphine était la plus faible dans les quartiers noirs ou latinos. Dans certains États (Californie, Illinois et Pennsylvanie), la disponibilité dans ces quartiers était d’environ quatre à cinq fois plus bas que dans les quartiers blancs.
- Les pharmacies indépendantes dans les quartiers noirs et latinos étaient nettement moins susceptibles de stocker de la buprénorphine et étaient également plus susceptibles d’arrêter de le transporter au fil du temps. Mais lorsque ces pharmacies ont stocké le traitement, elles ont constamment rempli environ deux fois plus de prescriptions par mois par rapport à d’autres types de pharmacies.
- Les pharmacies des comtés rurales et celles ayant des taux élevés de décès par surdose liés aux opioïdes étaient constamment plus susceptibles de transporter de la buprénorphine. Pourtant, dans 73 comtés ruraux à coups durs, moins de 25% des pharmacies ont transporté le médicament et 25 autres comtés n’avaient pas de pharmacie.
Les zones avec moins de barrières de distribution avaient un meilleur accès
Les chercheurs ont déclaré que les États devraient envisager de soulager les contrôles serrés de la distribution de buprénorphine, ce qui peut restreindre l’accès au traitement de plusieurs manières.
Lorsque la demande de buprénorphine augmente, les fournisseurs peuvent retarder ou suspendre les envois dans les pharmacies pour éviter l’examen de l’agence d’application des médicaments (DEA), et les pharmacies refusent souvent de stocker la buprénorphine par préoccupation, les ordres seront signalés à la DEA.
Certaines pharmacies transportent le médicament mais refusent de la dispenser de peur de se présenter à la loi fédérale sur les substances contrôlées et les réglementations et lois similaires de la pharmacie des États, qui obligent les pharmaciens à garantir que les prescriptions de substances contrôlées sont valides.
Les chercheurs ont constaté que la disponibilité de la buprénorphine était la plus importante dans les États ayant les programmes de surveillance des médicaments sur ordonnance les moins restrictifs, y compris ceux qui ont limité la façon dont l’application des lois pouvait accéder aux bases de données électroniques pour enquêter sur la prescription suspecte.
Les chercheurs ont déclaré que les gouvernements des États et locaux devraient envisager d’obliger les pharmacies qu’ils maintiennent le stock de buprénorphine, notant que certains ont émis des ordres similaires pour le traitement d’inversion de surdose Naloxone et la contraception d’urgence dans le but d’améliorer l’accès.
« Si les décideurs politiques ne parviennent pas à introduire des politiques qui augmentent l’accès équitable à la buprénorphine dans les pharmacies locales, les disparités raciales et ethniques existantes dans le traitement et le rétablissement des troubles de l’utilisation des opioïdes aggraveront probablement », a déclaré la première auteur Jenny S. Guadamuz, professeur adjoint à l’Université de Californie, École de santé publique de l’Université de Californie.
