Une nouvelle étude qui a examiné les améliorations possibles de la qualité et des résultats post-aiguës après la loi 2014 à l’amélioration de la transformation des soins post-aiguës (IMPACT) 2014 a révélé que la prévalence du délire à l’admission dans les établissements de soins infirmiers qualifiés (SNF) avait diminué sur cinq ans, de 4,3% en 2014 à 2,5% en 2019.
La recherche est publiée dans la revue Jama Network Open.
Chaque année, plus de deux millions de bénéficiaires de Medicare sont libérés des hôpitaux de soins actifs aux SNF pour les soins post-aigus. Le délire, un trouble aigu caractérisé par une inattention, une confusion et des niveaux de conscience fluctuants, est répandu chez les personnes âgées dans le SNF et est considérée comme un indicateur de la qualité des soins. La persistance du délire est associée à de mauvais résultats, notamment la réadmission à l’hôpital, la mortalité et l’institutionnalisation à long terme; L’identification et la gestion du délire présentent un potentiel d’implications cliniques et politiques.
L’étude, intitulée «Persistance du délire dans les soins post-aiguës dans les établissements de soins infirmiers qualifiés», a examiné un échantillon aléatoire de 5% de bénéficiaires de 5% à l’échelle nationale qui a été admis au SNF pendant deux années civiles: 226 039 admissions SNF en 2014 et 205998 admissions en 2019. Les chercheurs ont constaté que les taux de résolution du Delirium ont augmenté de 299% en 2014. Le délire persistant est passé de 62,3% en 2014 à 54,7% en 2019. L’étude a également révélé une réduction significative du délire persistant en 2019 parmi les sous-groupes féminins, fragiles et démences.
Ces tendances positives s’alignent sur la promulgation de la loi sur l’impact et les améliorations de l’ensemble de données minimum (MDS) à l’admission SNF, qui comprend des revues de médicaments antipsychotiques. Cela suggère au moins une influence indirecte de ces initiatives. Selon les chercheurs, d’autres facteurs pourraient inclure une coordination accrue des soins et des rapports de qualité ainsi qu’une normalisation accrue des évaluations des patients pour identifier plus précisément les besoins des patients et des pratiques de gestion plus cohérentes, ce qui peut avoir contribué à améliorer les résultats des patients.
La diminution de la prévalence du délire au moment de l’admission du SNF peut également refléter les efforts des hôpitaux aigus pour prévenir et gérer le délire par le biais d’interventions telles que le programme de vie des aînés de l’hôpital, qui a abouti à des modèles, des protocoles, des voies et des lignes directrices. Plus récemment, cela a conduit à l’initiative des systèmes de santé adaptés à l’âge, qui met en œuvre le cadre 4MS (ce qui compte, les médicaments, la mentation et la mobilité), qui a également accru la sensibilisation et la mise en œuvre de protocoles de prévention du délire dans les hôpitaux aigus.
According to Chan Mi Park, MD, MPH, Assistant Scientist I at the Hinda and Arthur Marcus Institute for Aging Research at Hebrew SeniorLife, « Our findings call for delirium prevention and management strategies in the SNF setting, such as staff training for identifying delirium, the adoption of systematic delirium prevention and management programs such as Hospital Elder Life Program, and multidisciplinary strategies to improve patient care in skilled nursing installations. »
Cependant, alors que l’étude a révélé une réduction de la prévalence du délire à l’admission du SNF et une amélioration de la résolution du délire pendant le séjour, cinq ans après la loi IMPAC, le taux de délire dans les SNF reste élevé.
« Malgré les progrès globaux, la prévalence élevée continue du délire persistant mérite des efforts pour améliorer la gestion du délire dans les SNF », a ajouté le Dr Park.
