Une étude récente publiée dans Jama Network Openintitulé «La volonté professionnelle des soins de santé de traiter les troubles de l’utilisation des opioïdes par rapport au diabète de type 2 dans les soins primaires», révèle des informations surprenantes sur la façon dont les prestataires de soins primaires de l’Ohio perçoivent et traitent différemment les troubles de l’utilisation des opioïdes (OUD) des autres conditions chroniques, comme le diabète de type 2.
L’étude, dirigée par le Dr Berkeley Franz de l’Université de l’Ohio, en collaboration avec des chercheurs de l’Université Rutgers, de l’Ohio State University et de NYU, a interrogé près de 400 professionnels de soins primaires à travers l’Ohio, y compris les médecins, les infirmières praticiennes et les associés de médecins, pour évaluer leur intérêt et leur volonté de traiter la dépendance aux opioïdes dans les établissements de soins primaires. Cet objectif est particulièrement critique dans les zones mal desservies et rurales où l’accès aux soins de dépendance spécialisée est limité.
« Nous nous attendions à ce que la stigmatisation joue un rôle important », a déclaré Franz, professeur de santé communautaire à l’Ohio University Heritage College of Osteopathic Medicine and Ostéopathic Heritage Foundation Ralph S. Licklider, a doté du professeur de santé communautaire et comportementale. « Mais ce que nous avons trouvé était encore plus compliqué, et à certains égards, plus prometteur. »
Dans l’étude, les participants ont examiné des notes cliniques simulées où les patients fictifs ont présenté des plaintes principales. Chaque note a été randomisée pour décrire un patient atteint de diabète de type 2 ou OUD, mais était autrement identique. On a ensuite demandé aux prestataires comment ils réagiraient à chaque cas. Les réponses ont révélé des différences frappantes dans les approches de traitement, malgré de nombreux fournisseurs exprimant plus d’empathie envers les patients atteints d’OUD.
Selon Franz, les prestataires ont généralement considéré que l’OUD moins dans le contrôle du patient que le diabète. Pourtant, malgré cette compréhension, les prestataires étaient encore beaucoup moins susceptibles d’offrir un traitement à OUD eux-mêmes. Au lieu de cela, ils ont choisi de référer les patients à des spécialistes ou des programmes axés sur l’abstinence, même s’ils sont des médicaments efficaces approuvés par la FDA pour l’OUD peuvent être prescrits dans le cadre de soins primaires.
« Le diabète était considéré comme plus difficile à traiter et plus sous le contrôle du patient », a expliqué Franz. « Mais malgré la reconnaissance que le trouble d’utilisation des opioïdes est une maladie cérébrale chronique et rechute et pas seulement un problème de comportement, les prestataires étaient toujours réticents à le traiter eux-mêmes. »
Le Dr Lindsay Dhanani, co-chercheur et professeur agrégé à l’Université Rutgers, qui a également dirigé la conception expérimentale et l’analyse des données, a souligné la complexité de la stigmatisation impliquée.
« Il existe des croyances stigmatisantes pour le trouble de la consommation d’opioïdes et le diabète de type 2, dont certaines sont de nature relativement similaire », a-t-elle déclaré. « Les gens peuvent croire que ces conditions sont dues uniquement à des choix personnels ou peuvent considérer les revers en rétablissement comme un manque de volonté ou d’autres échecs personnels. Pourtant, ils sont tous deux plus compliqués que cela, et les professionnels de la santé jouent un rôle clé pour aider les patients à gérer la maladie. »
L’un des résultats les plus surprenants de l’étude a été que les participants ont évalué la probabilité de stabilisation de la maladie plus élevée pour les patients atteints de BOU que ceux atteints de diabète, mais étaient encore moins susceptibles de les traiter directement.
« Cela pourrait suggérer que les prestataires de soins de santé ne se sentent pas aussi confiants de travailler avec cette population, ce qui est un écart de formation important qui doit être abordé, si elle est vraie », a déclaré Dhanani.
Selon Dhanani, l’équipe était intéressée à mener cette étude car le diabète de type 2 et l’OUD sont des conditions difficiles à gérer qui nécessitent peut-être plus que l’investissement moyen des professionnels de la santé.
« Nous entendons souvent que les professionnels de la santé hésitent à traiter l’utilisation d’opioïdes en raison de ces défis. Si c’était le seul obstacle, nous nous attendrions alors à constater que les professionnels de la santé étaient également disposés à traiter les patients atteints d’OUD et les patients atteints de diabète de type 2 », a expliqué Dhanani. « Cependant, ce que nous avons constaté, c’est qu’il y avait des différences; les participants étaient plus disposés à traiter les patients atteints de diabète de type 2 et étaient plus susceptibles de référer les patients atteints d’OUD ailleurs. »
La réticence, selon les chercheurs, n’est pas seulement une question de stigmatisation mais aussi de compatibilité perçue. De nombreux fournisseurs considèrent le traitement de la dépendance comme quelque chose qui n’appartient pas aux soins primaires.
« Le traitement de la toxicomanie n’est pas offert aussi largement qu’il devrait l’être dans ce cadre de pratique critique », a déclaré Franz. « L’Ohio, un État affecté de manière disproportionnée par la crise des opioïdes, connaît des taux élevés d’utilisation des opioïdes et très peu de patients reçoivent des soins fondés sur des preuves. Il est particulièrement important d’étudier ces problèmes dans notre État. La question clé est de savoir comment encourager les fournisseurs à offrir un traitement de dépendance à une échelle qui répond aux besoins de la population. »
Franz a ajouté que l’Ohio se classe 12e au pays pour les décès par surdose et pendant longtemps, il s’est classé deuxième. Le sud de l’Ohio, en particulier, voit des taux de surdose qui sont trois fois la moyenne nationale. L’État a également été appelé l’épicentre de l’épidémie d’opioïdes sur ordonnance, en partie en raison de la présence historique de «moulins à pilules».
Pendant ce temps, le fardeau de la santé du diabète est également significatif. Environ 13,2% des Ohioans souffrent de diabète, un chiffre qui est encore plus élevé dans les zones rurales et l’Ohio se classe actuellement 39e pour les résultats liés au diabète.
A 2023 Jama L’étude souligne en outre l’urgence de l’expansion de l’accès, notant que moins d’un patient sur cinq qui avait besoin de médicaments pour OUD avait pu y accéder au cours de la dernière année.
À la lumière de ces disparités, Franz et son équipe travaillent désormais sur des stratégies de mise en œuvre pour mieux soutenir les prestataires de soins primaires. Une approche implique un modèle de mentorat par les pairs, associant les fournisseurs de traitement de la toxicomanie expérimentés avec ceux qui sont nouveaux sur le terrain pour offrir des conseils sur la prescription des médicaments pour le trouble de la consommation d’opioïdes.
« C’est un cadre vraiment important, et plus de travail est nécessaire pour aider les gens à comprendre la compatibilité du traitement de la toxicomanie dans les soins primaires », a déclaré Franz. « Nous avons collaboré avec des fournisseurs de soins primaires et d’autres spécialistes qui font ce travail, partageant des exemples réussis pour démontrer sa valeur. Le fait d’avoir des mentors et des systèmes de soutien en place peut être très utile pour les fournisseurs intégrant le traitement de la toxicomanie dans leur pratique. »
Franz a également noté qu’il existe également des facteurs organisationnels qui doivent être traités, comme la préparation du personnel aux changements, déterminant la fréquence à laquelle les patients doivent être vus et permettant une flexibilité pour des visites plus ou plus fréquentes, en particulier lors de la prescription de médicaments.
Les chercheurs ont également souligné la poussée croissante des soins intégrés, en particulier dans les communautés rurales et mal desservies. Les prestataires de soins primaires servent souvent de premier point de contact et parfois uniquement pour de nombreux patients qui ne recherchent pas ou n’ont pas accès à des soins spécialisés.
« Il y a une poussée croissante pour offrir des soins intégrés dans les établissements de soins primaires, en répondant à plusieurs besoins de santé en un seul endroit », a expliqué Franz. « Cela est particulièrement important car de nombreuses personnes n’accétent jamais aux services spécialisés en raison de barrières comme le transport ou la stigmatisation, en particulier dans les zones rurales où les options sont limitées. Visiter un psychiatre ou un centre de traitement des opioïdes peut transporter la stigmatisation, en particulier dans les petites villes où la confidentialité est une préoccupation. »
Alors que les médecins de famille sont autorisés à prescrire des médicaments pour OUD, seulement 8% environ le font actuellement malgré le besoin urgent.
« Les soins du diabète sont tout aussi importants et communs, mais le traitement de la dépendance aux opioïdes est également vital pour la prévention et le dépistage », a déclaré Franz. « Les fournisseurs de soins primaires établissent des relations à long terme avec les patients, la compréhension de leur histoire et la prestation de soins complets sur plusieurs maladies chroniques, ce qui les rend de manière unique pour exceller dans la gestion de la dépendance et d’autres problèmes de santé. »
Les chercheurs espèrent que leurs résultats susciteront des conversations plus larges sur la façon de rendre les soins primaires plus inclusifs du traitement de la toxicomanie et, finalement plus sensible aux besoins des communautés qu’il dessert.
« Nos efforts continus se concentreront sur la conception et le test des interventions qui pourraient réduire la stigmatisation envers les patients atteints de trouble de l’utilisation d’opioïdes pour s’assurer qu’ils ont accès au traitement vital dont ils ont besoin », a ajouté Dhanani.
« Nous n’avons pas besoin de réinventer la roue », a déclaré Franz. « Nous avons juste besoin d’aider les fournisseurs à voir que le traitement de la dépendance fait partie de ce qu’ils font déjà, s’occuper des patients au cours de leur vie. »
